Diagnostic des tuberculoses urogénitales

1. Généralités

Après ensemencement hématogène, le BK est présent le plus souvent dans les 2 reins, même si l'atteinte est majoritairement cliniquement unilatérale
L'atteinte uro-génitale peut provenir d'une propagation urinaire à partir des reins, ou plus rarement par dissémination hématogène directe
Atteint l'adulte jeune, exceptionnelle chez l'enfant
Les symptômes urinaires et/ou génitaux prédominent sur les symptômes généraux
Homme : atteinte le plus souvent uro-génitale ; Femme : peut être exclusivement génitale (responsable de douleurs pelviennes, troubles menstruels, stérilité)

Particularité de cette atteinte extra-pulmonaire : peut être riche en bacilles (richesse en O₂ du parenchyme rénal, possibilité de fistulisation dans les urines)

Clinique :
- Signes d'appel : dysurie, pollakiurie, hématurie, albuminurie sans cause apparente, colique néphrétique
- Les plus constants : hématurie microscopique, pyurie, signes de cystite +++ (50-70%)
- Tardivement : hydronéphrose, voir destruction du rein
Imagerie :
- Urographie intraveineuse (UIV) et uroscanner : calcifications parenchymateuses, rétrécissement ou amputation des voies excrétrices, dilatations des cavités
- Échographie rénale : lésions rénales nodulaires, cavités exclues, rein muet (destruction)

Souvent associée à la tuberculose rénale (rapports étroits entre les 2 appareils)
Les signes génitaux peuvent être au premier plan : masse scrotale, prostatite, hydrocèle, orchite, épididymite
Diagnostic : UIV, recherche de BK dans les urines, biopsies

Clinique :
- Pelvi-péritonite sub-aiguë : douleurs pelviennes, aménorrhée, leucorrhées
- Formes latente : découverte à l'occasion de l'exploration d'une stérilité
Présomption :
- Hystérosalpingographie (aspect évocateur)
- Cœlioscopie (aspect évocateur)
Certitude :
- Culture de sécrétions vaginales ou des menstrues
- Biopsies de l'endomètre avec culture des fragments