Diagnostic des tuberculoses ostéo-articulaires

1. Introduction

Atteinte particulièrement fréquente dans les pays à haute prévalence (sujet jeunes +++) ; dans les pays à faible prévalence, c'est surtout les sujets âgés
Atteinte surtout des grosses articulations

La dissémination post-primaire se fait chez le sujet en pleine croissance dans les os richement vascularisés ⇒ :
- Fréquence du mal de Pott +++
- Mais aussi des os long : ostéo-arthrites (métaphyse puis articulation : hanche, genou, épaule, coude…) ou plus rarement ostéites pures (diaphyse seule)

Clinique :
- Douleur +++
- Tuméfaction froide peut être notée ⇒ limitation de mobilité, voir fistulisation
- Mal de Pott :
  - Atteinte typiquement de 2 vertèbres adjacentes + disque intervertébral
  - Développement d'abcès para-vertébraux et fistulisation
  - Peut aussi se révéler par une paralysie (compression médullaire)
Radiologie :
- Flou et pincement articulaire ou intervertébral
- Destruction osseuse (géodes dans les os longs, tassement cunéiforme des vertèbres)
- Images en fuseau (abcès para-vertébraux)

Mise en évidence du BK :
- Dans le liquide de ponction articulaire ou d'abcès (culture)
- Ponction biopsie osseuse ou synoviale
- Examen directe : 20% de rendement ; Culture : 60-80% de rendement
Histologie : granulomes à la biopsie (os, synoviale)