Staphylococcies pleuro-pulmonaires

1. Introduction

Localisation gravissime du Staphylocoque aureus, liée à :
- Pouvoir nécrosant : lésions étendues et complications mécaniques
- Pouvoir toxique : toxines responsables de choc et d'altération sévère de l'état général
- Pouvoir d'adaptation aux antibiotiques

Cocci gram positif, réunis en diplocoques ou en amas (grappes de raisins)
Inconstamment capsulé
Aéro-anaérobie facultatif
Commensal de la peau et des muqueuses de l'homme et des animaux, et présent dans l'environnement

Protéines de surface : permettent la colonisation de l'hôte (liaison au collagène, à la fibronectine et au fibrinogène)
Toxines : exfoliante, hémolysine, leucocidine, coagulase, estérase, DNase, hyaluronidase, lipase ; responsables de syndromes cutanés toxiniques, choc toxique, toxi-infections alimentaires
Le point de départ est soit :
- Une colonisation locale (peau, nasopharynx, œil, voies urinaires, vagin)
- Ou une infection loco-régionale (furoncle, abcès, sinusite, amygdalite, infection orbitaire profonde, cystite, prostatite, cervicite, salpingite…)
Puis on a des infections à distance, suite à une dissémination hématogène (septicémie, bactériémie) (entre-autres : pneumonies)

Réservoir essentiel = humain
30 à 50% des sujets sains sont porteurs (fosses nasales, gorge, peau, main, périnée et intestin)
Transmission directe à partir des réservoirs, mais aussi à partir de lésions ouvertes
Transmission indirecte possible (S. aureus résiste dans le milieu extérieur)
Source d'infection hospitalières possibles : vêtements, literie, objets usuels et matériel médical

Type de description : forme du nourrisson

Surtout la première année
Peut être initialement sain, mais aussi prématuré, mucoviscidose, déficits immunitaires +++
Contexte épidémiologique : vie en collectivité, lésions évolutives dans l'entourage
Porte d'entrée :
- Cutanée (folliculite, impétigo)
- Gastro-intestinale
- Abcès mammaire (chez la mère)
- Iatrogène (perfusion, cathéter, drainage…)
- ORL (sinusite, phlegmon amygdalien)
Clinique :
- Modification du comportement (refus du biberon +++)
- Altération de l'état général (pâle, geint, cyanose ou tein grisâtre)
- Polypnée superficielle avec battement des ailes du nez et cyanose +++
- Ballonnement abdominal +++
- Autres :
  - Retentissement cardiovasculaire
  - Anomalies auscultatoires et de l'examen respiratoire
Imagerie : prédominance unilatérale des images +++ ; souvent associées ; plus typique = bulle + PNO ou EPL
- Lésions parenchymateuses :
  - Opacités alvéolo-interstitielles condensées, non systématisées, unique ou multiples, avec ligne bordante pleurale
  - Puis, une ou plusieurs bulles caractéristiques
  - Images labiles +++
  - Pneumopathies bulleuses extensives = formes graves évoluées
- Lésions pleurales :
  - Décollements, PNO
  - Épanchements, pyopneumothorax
Autres examens utiles :
- TDM thoracique
- Hémocultures
- ECB des liquides

Imprévisible
Sous traitement approprié :
- Amélioration clinique
- Stabilisation radiologique, puis guérison sans séquelles après 3 à 6 semaines de traitement
Sans traitement : complications fréquentes, souvent graves
- Pneumopathie bulleuse extensive
- Bilatéralisation
- PNO, pyo-PNO suffocants
- Pleurésies purulentes
- Dissémination hématogène (localisations métastatiques)

Antibiothérapie :
- Doit être le plus précoce possible (facteur pronostic)
- En doublet, actif sur le Staphylocoque
- Empirique, puis adapté à l'antibiogramme
- 1ère intention : bétalactamine ou céphalosporine + aminoside
Drainage des collections :
- Pleurales : ponction, lavage, drainage
- Pulmonaires : kinésithérapie de drainage
Traitement général :
- Oxygénothérapie
- Correction du collapsus et de l'équilibre acido-basique
- Correction des troubles et tares associées (glycémie, insuffisance rénale…)

— Résumé basé sur le cours de Pr. H. Douagui