• Ensemble de manifestations fonctionnelles nasales engendrées par le développement d'une inflammation IgE-dépendante de la muqueuse nasale, en réponse à l'exposition à différents allergènes
• Symptômes principaux : rhinorrhée, obstruction nasale, éternuements, prurit nasal et jetage postérieur
• Souvent associée à des symptômes oculaires ou bronchiques
• Facteurs favorisant : changement climatique, pollution atmosphérique, tabagisme passif

• Fréquence : augmentation de la prévalence (10 à 30% de la population mondiale)
• Altération de la vie sociale (même si non sévère) (performances scolaire et professionnelle)

• Pneumallergènes +++
• Allergènes domestiques (acariens, insectes, plantes, animaux)
• Allergènes de l'environnement extérieur (pollens, moisissures)
• Rhinites professionnelles (boulangerie…)
• Latex

• Pollution domestique (gaz, aérosols, fumée de tabac…)
• Pollution urbaine (automobile+++ : azote, oxyde d'azote, dioxide de souffre, particules de diesel éventuellement)

• Réaction d'hypersensibilité de type 1 : phase de sensibilisation, phase retardée
• Phase de sensibilisation :
  • Exposition à l'antigène (peu ou pas de réaction à ce stade)
  • Production d'IgE spécifiques par les Lymphocytes B, qui vont se fixer sur les cellules inflammatoires (mastocytes, PNE, PNB, monocytes, macrophages et plaquettes)
• Phase retardée :
  • Fixation de l'antigène sur les IgE ⇒ dégranulation des mastocytes et des PNB ⇒ libération de médiateurs pré-formés dans les granules (histamine, protéases, facteurs chimiotactiques…) et néo-formés (protaglandine PGD2, leucotriènes LTC4)
  • Histamine : récepteurs H1 des nerfs sensitifs périphériques ⇒ éternuements, prurit nasal et oculaire ; dilatation et perméabilité vasculaire ⇒ rhinorrhée et obstruction nasale
  • PGD, LTC : source de rhinorrhée et d'obstruction nasale également (effet plus retardée que l'histamine)

Mécanismes génétiques : la rhinite allergique est, comme l'asthme allergique, transmise au moins partiellement par l'hérédité (gènes sur les chromosomes 5 et 11 sont suspectés)

• Facile devant des symptômes évocateurs et une notion d'exposition :
  • Rhinorrhée
  • Prurit nasal
  • Éternuements
  • Obstruction nasal
• Symptômes non spécifiques, réversibles spontanément ou sous traitement

1. Tests cutanés allergologiques :
   • Bilan de base en première intention
   • 5 jours d'arrêt des antihistaminiques
   • 25% de faux positifs dans la population générale
2. IgE spécifiques :
   • Complément important, mais ne peut remplacer les tests cutanés
   • Pas en première intention ni systématiques (coût)
   • Sensibilité entre 70 et 90% (selon les allergènes et les études)
   • IgE totaux : aucun intérêt
3. Test de provocation nasale :
   • Utile dans certaines allergies professionnelles, intérêt d'ordre pratique
   • Rhinomanométrie et rhinothermométrie (cette dernière et moins couteuse et spécifique 86%)

1. Asthme bronchique :
   • Muqueuses bronchique et nasale très similaire : association fréquente
   • La RA constitue un facteur de risque d'asthme
2. Sinusites, conjonctivites, otites séromuqueuses…

1. Corticoïdes :
   • Blocage de production des médiateurs inflammatoires (PGD2 et LC4) et de l'afflux des mastocytes et des PNE
   • Efficacité marquée sur tous les symptômes, surtout l'obstruction nasale
   • Voie locale +++
   • Voie générale : en cure courte quand les symptômes sont très prononcés
2. Antihistaminiques :
   • Efficaces sur les éternuements, le prurit et la rhinorrhée ; pas d'action sur l'obstruction nasale
   • Forme locale (n'existe pas en Algérie)
3. Vasoconstricteurs :
   • En cas d'obstruction nasale aiguë très gênante
   • Cure très courte
4. Cromoglycate de sodium :
   • Efficace surtout dans la conjonctivite allergique

• Efficacité démontrée quand on utilise des allergènes standardisés à doses suffisantes pendant 3 à 4 ans, voire plus ; surtout pour les pollens et les acariens

• Meilleur attitude, mais loin d'être simple en pratique