• Localisation du BK sur les méninges, et éventuellement dans le tissus nerveux
• Responsable d'un syndrome méningé et/ou encéphalique

• Gravité, surtout les 3 premières années de la vie
• Prévention (BCG)

• 1,2% des TEP en Algérie en 2013

• Dissémination hématogène, à partir d'un foyer pulmonaire le plus souvent

1. Méningite post-primaire :
   • Foyer initial = PIT pulmonaire
   • Plus fréquente durant les premières années de la vie, recrudescence à l'adolescence
2. Méningite tardive :
   • Plus rare
   • Soit réactivation d'un foyer méningo-encéphalique ancien
   • Ou dissémination hématogène à point de départ autre que pulmonaire

• Trois lésions : exsudat méningé, lésions vasculaires, hydrocéphalie
• Souvent associée à d'autres atteintes (dissémination hématogène)

1. Phase prodromique :
   • Troubles du caractère (triste, indocile…)
   • Signes généraux (fièvre, anorexie, asthénie)
   • Parfois, signes fonctionnels (céphalées, vomissements, convulsions) ⇒ PL
2. Phase de début :
   • Signes généraux nets (fièvre 38°C, AEG, troubles du comportement, du sommeil)
   • Signes fonctionnels (céphalées, vomissements en jet, troubles du transit)
   • Parfois, signes physiques (atteinte basilaire (strabisme, diplopie) ou bulbaires (pouls et/ou respiration irrégulière))
   • Triade d'appel : fièvre, céphalées, vomissements ⇒ PL
3. Phase d'état :
   • Signes généraux (fièvre élevée irrégulière, amaigrissement)
   • Signes fonctionnels (triade méningée (céphalées, vomissements en jet, constipation))
   • Signes physiques :
     • Position en chien de fusil, photophobie (dos à la lumière)
     • Troubles de la conscience (hostilité, obnubilation, somnolence, torpeur)
     • Signes méningés (raideur discrète, hyperesthésie cutanée)
     • Signes basilaires (troubles vasomoteurs (chaleur, pâleur, sueurs, raie méningitique), paralysie oculaire (III, IV))
     • Signes neurologiques (mouvements anormaux, paralysie faciale, troubles sphinctériens)
4. Phase de coma :
   • Phase terminale, guérison sans séquelles rare
   • Coma + syndrome méningé + troubles neurologiques (signes oculaires, convulsions) et surtout troubles neuro-végétatifs (irrégularité du rythme cardiaque et respiratoire)

1. Nourrisson :
   • Tableau banal au début (fièvre modérée, anorexie, vomissements, diarrhée, amaigrissement)
   • Signes neurologiques tardifs
2. Adulte :
   • Grand polymorphisme clinique
   • Fréquence des troubles psychiques et neurologiques, qui peuvent être isolés (des semaines) avant de voir le tableau classique
   • Formes neurologiques : troubles moteurs (épilepsie, paralysie, secousses choréiforme) et sensitifs
   • Formes psychiques : polymorphe (délire, dépression, démence)

• PL : Fond d'œil pas obligatoire avant PL (peu sensible à une HIC), TDM obligatoire si : disponible, signe de focalisation, HIC, trouble de la conscience, convulsions
• LCR : liquide clair hypertendu
  • Hyper-protéinorachie constante (entre 0,5 et 2 g/l)
  • Hypo-glycorachie constante (corrélé à la glycémie, entre 0,25 et 0,5 g/l) ⇒ valeur diagnostic +++
  • Hyper-cytose (> 500/mm³) à prédominance lymphocytaire
  • Bactériologie rarement positive au frottis (pauci-bacillaire), culture 60 à 100% de rendement ⇒ élément fondamental du diagnostic

• Intérêt diagnostic (tubercules de Bochut dans 20% des cas)
• Nécessaire à la surveillance de l'évolution

• Systématique
• À la recherche de séquelles de PIT (50% des cas) ou d'une miliaire associée (20%)

• Élément de présomption

• Dans le cadre du bilan d'extension et lésionnel

• Interrogatoire : présomption
• Examen clinique : syndrome méningé et/ou encéphalique
• Para-clinique :
  • LCR : en général suffisante pour introduire le traitement (clair, hyper-prot, hypo-gly) en attendant la culture (= confirmation dans 60 à 100% des cas)

• Méningite lymphocytaire bénigne (virale…)
• Méningite bactérienne décapitée

• Hospitalisation
• Régime de catégorie I (2 RHZE/4 RH)
• Corticothérapie indiquée si HIC ou signes neurologiques focalisés, chaque 8h à des doses rapidement dégressives
• Soins de support, pouvant aller jusqu'aux mesures de réanimation et de ventilation mécanique en cas de troubles sévères de la conscience ou des fonctions végétatives (notamment troubles du rythme respiratoire)
• Dérivation externe en cas d'hydrocéphalie

• Surveillance du traitement anti-tuberculeux
• Surveillance des troubles neurologiques

• Précocité du diagnostic et du traitement
• Terrain (risque de décès d'autant plus grand que l'enfant est plus jeune ou qu'il existe des tares sous-jacentes)

• Vaccination BCG
• Traitement des PIT et des malades contagieux

Toute méningite subaiguë, fébrile, avec hypo-glycorachie doit être considérée comme tuberculeuse jusqu'à preuve du contraire.

— Résumé basé sur le cours de Dr Benazzouz (DEMS 2017)