• Morbidité en progression depuis quelques décennies (52% des TBK en Algérie en 2011)
• Problèmes particuliers de diagnostic, nécessitant souvent l'avis d'un spécialiste

1. Siège dans des organes profonds, non aérés ⇒ pauci-bacillaires ⇒ diagnostic nécessite le recours à la culture ou à l'histologie
2. Pas contagieuse
3. Polymorphisme clinique, selon l'organe atteint
4. Pronostic parfois sévère, vital (méningite, miliaire) ou fonctionnel (compression médullaire, insuffisance hépatique, hydronéphrose, stérilité, ankyloses articulaires…)
5. Épidémiologie : 75% des TBK du sujet jeune < 15 ans sont des TEP, représente dans le monde 30% de toutes les TBK, semble un peu plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (à tout âges)
6. Peut être associée à une TP

• Premier contact (PIT) ⇒ dissémination lymphatique puis sanguine, mais la plupart des BK sont détruits dès apparition de l'immunité
• Certains survivent (bacilles quiescents, dormants) et peuvent se fixer et se multiplier dans un organe suite à une défaillance immunitaire
• Les plus fréquentes : pleurale (séreuses), ganglions périphériques, ostéo-articulaire
• Les moins fréquentes : méningées, péritonéales, péricardiques, rénales et génitales… ; mais pronostic vital ou fonctionnel sévère
• Les BK peuvent se disséminer même sans qu'il y ait eu de PIT

• La clinique, l'imagerie et la biologie ne peuvent apporter que des critères de présomption

Tous ces critères constituent un diagnostic de présomption :

1. Tableau radio-clinique compatible :
   • Symptômes généraux infectieux sub-aigus ou chroniques
   • Signes fonctionnels et physiques (selon la localisation)
   • Imagerie évocatrice éventuellement (TLT, radio des os, TDM cérébrale, échographie hépatique, rénale, urographie intraveineuse, transit ou lavement baryté)
2. Signes cyto-histologiques d'inflammation chronique :
   • Lymphocytose durable dans les liquides pathologiques
   • Granulome inflammatoire sans nécrose caséeuse
3. Test tuberculinique positif
4. Éliminer les diagnostics différentiels

Un de ces critères constitue un diagnostic de certitude :

1. Mise en évidence du BK : soit par :
   • Culture d'un prélèvement liquide : suc ganglionnaire, pus d'adénite ou d'abcès, urines, LCR, liquides des séreuses (plèvre, péritoine, péricarde, synovial)
   • Culture d'un prélèvement solide : biopsies tissulaires ou ganglionnaires, exérèses (transport dans de l'eau distillée ou du sérum physiologique)
   • Examen directe : BK rarement retrouvé de cette manière, sauf dans un frottis du culot de centrifugation d'urines (TBK rénale)
   • Polymerase Chain Reaction (PCR) : n'a pas sa place dans le PNLT (vu le coup et l'accessibilité)
2. Examen histologique : mise en évidence d'un follicule tuberculeux dans une pièce de biopsie ou d'exérèse
3. Examen directe de pus caséeux : tranche de section d'un ganglion, d'une pièce opératoire, ou ponction

— Résumé basé sur le cours de Pr L'Hadj Mohamed (Peumologie, CHU Mustapha Pacha), février 2013