• Nombreux parasites pouvant atteindre le poumon
• Le poumon peut soit être un site préférentiel, une localisation accessoire, ou simple transite
• Les lésions observés sont variables : nodules, infiltrats labiles ou durables, œdème, ou atteinte pleurale

• Longtemps considéré comme parasite (Pneumocystis jiroveci), actuellement considéré comme un champignon (Pneumocystis carini)
• Responsable de 65% des pneumopathies des patients VIH+ ; se développe sur terrain immunodéprimé (VIH, greffe, cancers, hémopathies, corticothérapie au long cours, prématurés)
• Symptômes essentiellement pulmonaires : toux, dyspnée, cyanose, jusqu'à détresse respiratoire
• Radiographie : opacités diffuses en verre dépoli, respectant les sommets
• Diagnostic : parasitologie du LBA (mise en évidence des formes végétatives et des kystes)
• Traitement : Bactrim ou Pentamidine ; prophylaxie (Bactrim 1 cp/j) si CD4 < 200/mm³

• Douve à tropisme pulmonaire fréquent, surtout en Asie, Amérique et Afrique
• Plusieurs espèces selon la répartition géographique
• Infestation par ingestion de crabe ou crustacés crus ou mal-cuits
• Symptômes non spécifiques : toux, dyspnée, hémoptysie
• Radiographie : images variées (opacités, nodules, pleurésies, voir pneumothorax)
• Diagnostic : évoqué devant hyperéosinophilie sanguine, confirmé par sérodiagnostic et recherche d'œufs dans le LBA ou liquide pleural
• Traitement : Praziquantel

• Larve de ténia : Echinococcus granulosus
• Reste longtemps asymptomatique, jusqu'à ce que le kyste prenne du volume (gêne thoracique, toux, parfois hémoptysie)
• Rupture dans les voies aériennes : vomique claire “eau de roche”, contenant des vésicules (évoquant des grains de raisins) ; rupture dans la plèvre possible
• Diagnostic : évoqué sur critères morphologiques (imagerie: kystes, parfois multiples, membrane proligère au scanner), confirmé par sérodiagnostic ; hyperéosinophilie inconstante
• Traitement chirurgical ; si hydatidose multiple ou kyste fissuré : Albendazol (800 mg/j) pendant plusieurs mois/années

• Larve de ténia du renard : Echinococcus multilocularis ; surtout en Europe centrale et dans l'est de la France
• Localisation essentielle = foie, avec “métastases” pulmonaires ⇒ évoque tumeur maligne
• Localisation pulmonaire révélatrice dans 5% des cas
• Diagnostic histologique
• Pronostic péjoratif
• Traitement : Albendazol au long cours et transplantation de l'organe atteint si échec

• Parasite : Entamoeba histolytica, transmission hydrique
• Responsable de dysentérie amibienne
• Souvent complication de l'atteinte hépatique (soit évidente : diffusion d'une collection purulente ; soit insidieuse : migration transphrénique des parasites)
• Clinique : douleur thoracique, fièvre, vomique couleur “chocolat”, exceptionnellement syndrome cave supérieur
• Radiographie : pneumopathie excavée
• Diagnostic : sérodiagnostic, parasitologie des selles = argument en plus
• Traitement : Métronidazole (rapidement efficace)

• Une des principales étiologies d'HTAP dans le monde
• Clinique : fièvre, toux, douleurs thoraciques, parfois hémoptysies (évoque tuberculose) ; céphalées importantes, douleurs abdominales (syndrome de Katayama = phase aiguë de l'invasion bilharzienne)
• Imagerie : images nodulaires transitoires (labiles)
• Diagnostic : évoqué par l'épidémiologie, l'hyperéosinophilie ; confirmé par sérodiagnostic et mise en évidence des œufs (expectoration, selles ou urines)
• Traitement : Preziquantel

• Les larves provoquent une pneumopathie interstitielle, un asthme sévère voir un pneumothorax
• Radiographie : Infiltrats réticulo-nodulaires bilatéraux
• Diagnostic : évoqué sur l'épidémiologie, l'hyperéosinophilie ; confirmé par le sérodiagnostic et surtout mise en évidence des larves dans l'expectoration, le LBA ou les selles
• Traitement : Ivermectine

• Se voit surtout avec la traversée pulmonaire des larves d'Ascaris
• Se manifeste par une toux sèche, une dyspnée, voir une hémoptysie
• Radiographie : opacités labiles
• Diagnostic : hyperéosinophilie sanguine modérée et sérodiagnositc

• Ou syndrome de Weingarten
• Du au passage de filaires lymphatiques dans le poumon :
  • Wuchereria bancrofti, resposanble habituel des filarioses lymphatiques
  • Brugia malayi, responsable de la filariose de Malaisie
• Responsable d'un syndrome d'hypersensibilité
• Clinique : Toux parfois productive, bronchite asthmatiforme, hyperéosinophilie
• Diagnostic : sérologie filariose positive, microfilaires mis en évidence dans le sang
• Traitement : Ivermectine

1. Toxoplasmose :
   • Des cas sont décrits chez des sujets immunocompétents
   • Parasite retrouvés dans le LBA
   • Sérodiagnostic : n'est pas un argument significatif chez l'immunodéprimé
   • Traitement : Bactrim
2. Leishmaniose :
   • Provoquent une pneumopathie interstitielle, surtout chez l'immunodéprimé
   • Diagnostic : sérologie, mise en évidence du parasite dans le LBA (intra-macrophagique)
   • Traitement : dérivés de l'antimoine (Glucantime), Miltéfosine
3. Paludisme :
   • Responsable de micro-infarctus pulmonaires
   • Hypoxie et hypocapnie fréquentes, parfois d'installation rapide, syndrome restrictif
   • Clinique : toux avec expectorations muqueuses, râles crépitants et diminution du murmure vésiculaire
   • Radiographie : infiltrat diffus bilatéral

• Le poumon peut héberger de nombreux parasites
• Certains sont de diagnostic facile (kyste hydatique), d'autre non ⇒
• Savoir les évoquer devant : épidémiologie (zone d'endémie), clinique, éosinophilie, images radiologiques

— Résumé basé sur le cours de Dr Benazzouz (DEMS 2017)