• Accumulation pathologique de liquide dans les espaces et tissus extra-vasculaires pulmonaires
• Pathologie fréquente
• PEC urgente, gravité variable (simple dyspnée d'effet → détresse respiratoire majeur)
• On distingue les œdèmes hémodynamiques et lésionnels (SDRA), seul les œdèmes cardiogéniques sont discutés ici

• Mécanisme initial : augmentation de la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires ⇒ extravasation d'un liquide pauvre en protéines vers l'interstitium puis les alvéoles
• L'œdème apparaît quand les capacités d'évacuation des lymphatiques est dépassé
• Étiologie principale : insuffisance cardiaque gauche systolique (IDM, CMD…) ou diastolique (hypertensive, CMH…)

• Dyspnée : maitre symptôme
  • Polypnée, survenue plus ou moins brutale
  • Surtout nocturne (orthopnée : assis ou plusieurs oreillers)
• Toux : quinteuse, incessante, sèche ou quelques expectorations mousseuses
• Grésillement laryngé
• Cyanose, sueurs, signes de lutte
• Auscultation pulmonaire : crépitants bilatéraux, d'abord aux bases puis s'étendent jusqu'aux sommets ; formes atypiques : asthme cardiaque (sibilants)
• Auscultation cardiaque : normale, tachycardie ou autres anomalies selon l'étiologie (souffle, galop proto-diastolique en cas d'IVG)
• TA (normale, basse ou élevée) oriente vers le mécanisme étiologique, et peut guider le traitement

• Signes d'épuisement : tirage, sueurs, balancement thoraco-abdominal, signes d'hypercapnie, troubles de la conscience
• État de choc cardiogénique avec les signes d'hypoperfusion

• D'abord œdème interstitiel ⇒ lignes de Kerley (A: apex, obliques orientées vers les hiles, B: bases, perpendiculaires à la paroi, C: péri-hilaires)
• Puis œdème alvéolaire ⇒ opacités floconneuses, mal limitées, confluentes, bilatérales, symétriques, prédominant aux régions hilaires (en “ailes de papillon”), parfois asymétriques voir unilatérale
• Les émoussements des culs-de-sac pleuraux sont fréquents, voir des épanchements
• Cardiomégalie fréquente également (contexte)

1. Gaz du sang :
   • OAP non sévère : hypoxie hypocapnie (effet shunt)
   • OAP sévère : hypoxie normocapnie puis hypercapnie et acidose respiratoire
2. Autres :
   • Ionogramme et bilan rénal : indispensables
   • Peptide natriurétique B (BNP) : négatif, il élimine l'origine cardiaque
   • Troponines : pas indispensable, mais peut orienter vers une ischémie myocardique

1. ECG : trouble du rythme ou de la conduction, ischémie… ⇒ oriente vers la cardiopathie sous-jacente
2. Échocardiographie Doppler : examen de choix, évalue notamment la fonction VG (IVG systolique ⇒ FEVG < 40%, diastolique ⇒ FEVG > 40% ET troubles de la relaxation)

1. Coronarographie : à visée diagnostique et thérapeutique en urgence en cas de syndrome coronarien aigu
2. Holter ECG : à distance de la phase aiguë, chez tout patient présentant des signes d'arythmie (palpitations, dyspnées spontanées résolutive, syncopes…)

1. Cardiopathies ischémiques : une des plus fréquentes, dysfonction VG par hypoperfusion coronaire (IVG systolique)
2. Cardiopathies hypertensives : troubles de la relaxation à cause de l'hypertrophie (IVG diastolique)
3. Cardiomyopathies hypertrophiques
4. Myocardiopathies primitives
5. Myocardites aiguës
6. Cardiopathies valvulaires : RA, RM, IM, dysfonction de prothèse
7. Troubles du rythme

• Diminuer la pression capillaire pulmonaire
• Corriger les conséquences de l'œdème sur l'hématose (hypoxie, hypercapnie)

• Position demi-assise
• Oxygénothérapie pour SpO₂ ≥ 96%
• Diurétiques (furosémide en IV initialement)
• Vasodilatateurs veineux (dérivés nitrés) : en première ligne, en association avec les diurétiques, dès que la TA le permet ; 1 à 3 mg/h, arrêt si la PAS < 100 mmHg

• Prise en charge en soins intensifs
• Ventilation non invasive (CPAP et BiPAP) ou invasive (si trouble de la conscience ou arrêt cardio-respiratoire)
• Inotropes positifs : dobutamine puis adrénaline

• Toujours indiqué
• Doit être instauré le plus rapidement possible
• Arrêt des éventuels traitements inotropes négatifs (bêta-bloquants, inhibiteurs calciques…)

— Résumé basé sur le cours de Dr Benazzouz (DEMS 2017)