• Silice ou dioxyde de silicium (SiO₂) ⇒ très répandu dans la nature
• Peut se combiner à divers oxydes métalliques ⇒ silicates (argile, amiante, mica…)
• Entre dans la composition d'un grand nombre de roches (granite, grès, sable, silex, schiste, ardoise…)
• Peut être sous forme cristalline ou amorphe

• Mines et carrières
• Fonderies (moules de sable)
• Verre, cristal, faïence, porcelaine
• Sculpture, taille et polissage
• Prothèse dentaires
• Bijouterie
• BTP (piquage, tronçonnage de matériaux, parpaings, briques, sablage de façades)
• Industrie du caoutchouc
• Fabrication de matières plastiques
• Fabrication de cristaux de quartz en électronique

• Déséquilibre entre :
  • La pénétration des particules et moyens d'épuration
  • Toxicité de la silice et mécanismes de réparation

• Régions ou la destruction prédomine ⇒ emphysème
• Régions ou la stimulation des fibroblastes prédomine ⇒ formation de nodules fibrohyalins dans l'espace interstitiel ⇒ peuvent confluer ⇒ masses pseudo-tumorales (destruction progressive du poumon)

• Nature chimique des particules : la silice cristalline à un très fort pouvoir fibrosant
• Taille et diamètre : < 5 µm ⇒ atteignent les alvéoles
• Concentration de particules inhalées
• Durée d'exposition
• Phénomènes de surface : par exemple, la toxicité est moindre si les grains de silice sont recouverts de sel d'aluminium ⇒ différence de risque de développer la maladie selon l'activité professionnelle
• Susceptibilité individuelle : mal connue (ATCD respiratoires, tabagismes, génétique, âge…)

1. Phase latente : Peut durer 10 à 30 ans
   • Radiologique uniquement
   • Aucun signe d'appel
2. Phase d'état :
   • Signes fonctionnels non spécifiques évoquant un banale bronchite chronique (toux, expectoration)
   • Dyspnée d'effort progressive
   • Examen souvent normal à ce stade
   • Épisodes de surinfection bronchique, emphysème
3. Phase d'insuffisance respiratoire :
   • Dyspnée d'effort plus marquée, au repos
   • Insuffisance cardiaque droite (CPC) = stade ultime

• L'évolution peut se poursuivre même après l'arrêt de l'exposition
• Il n'y a pas d'amélioration, au mieux une stabilisation

• Surinfections (germes banal, atypique, BK, aspergillus)
• Pneumothorax (rupture de bulle d'emphysème)
• Nécrose aseptique des masses pseudo-tumorales
• Décompensations aiguës (respiratoire, cardiaque)
• Cancer broncho-pulmonaire

• Dépistage +++ (les signes Rx précèdent la clinique)
• Lésions élémentaires : (micro-)nodules profus, bilatéraux, symétriques, tiers moyens et supérieurs +++ ; peuvent confluer ⇒ masses pseudo-tumorales
• Remaniement cicatriciels : emphysème, fibrose…
• ADP médiastinales calcifiées en “coquille d'œuf”
• Autres : bulles d'emphysème, cavités (nécrose aseptique, BK), PNO, cardiomégalie
• Il existe une classification du Bureau International du Travail (2000) pour les anomalies parenchymateuses ⇒ faciliter l'exploitation épidémiologique des anomalies radiologiques

• Étude précise du parenchyme
• Fibrose interstitielle, micronodules surtout sous-pleuraux, bulles et excavations, pseudo-tumeurs

• Souvent normaux au début
• Syndrome restrictif : perte d'élasticité
• Syndrome obstructif : bronchite chronique souvent présent avec l'emphysème
• Syndrome mixte
• Perturbation des échanges : diminution de la DLCO
• Hypoxie + (hypo-, normo-, ou hypercapnie)

• Étude minéralogique : mise en évidence des particules de silice
• Mais ne peut différencier un sujet sain exposé à un sujet silicotique

• Plusieurs phases :
  • Alvéolite macrophagique
  • Granulome silicotique dans les cloisons inter-alvéolaires
  • Nodule silicotique fibrohyalin, de 1 à 6 mm de diamètre, énucléable, caractéristique
• Une biopsie ne peut pas être exigée pour faire la preuve de la maladie professionnelle

1. Syndrome de Caplan-Colinet :
   • Polyarthrite chronique + images radiologiques de pneumoconiose
2. Sclérodermie généralisée progressive :
   • Sclérodermie + silicose = syndrome d'Erasmus
3. Cancer broncho-pulmonaire :
   • Lien probable entre exposition à la silice et cancer broncho-pulmonaire, en dehors de la survenue d'une silicose
   • Si cancer survenant chez un silicotique ⇒ réparable (France, à confirmer en Algérie)
4. Néphropathies glomérulaires :
   • Glomérulonéphrites rapidement progressives avec prolifération extra-capillaire
   • Exposition importante à la silice également liée à la survenue de syndrome de Goodpasture, néphrite à IgA, maladie de Wegener

• Aucun traitement spécifique curatif
• Traitement symptomatique et des complications

1. Prévention technique :
   • Mesures collectives et individuelles sur les lieux de travail afin de supprimer ou de minimiser l'exposition
2. Prévention médicale :
   • Ne pas exposer les patients présentant une prédisposition à la maladie :
     • Lésions pulmonaires chroniques (séquelles de TP +++)
     • Lésions organiques ou fonctionnelles susceptibles d'augmenter la ventilation pulmonaire
     • Lésions organiques ou fonctionnelles susceptibles d'altérer la perméabilité des voies aériennes supérieures
   • Soustraire à l'exposition le plus rapidement possible les patients présentant des signes débutants de la maladie

— Résumé basé sur le document de Caroline Manet, Annabelle Fremiot, Internes de Nancy, concours C, JDV Nancy, 10 janvier 2005