• Immunothérapie spécifique (ITS) ou désensibilisation spécifique (DS) ou vaccinothérapie
• Connue depuis longtemps, parfois discréditée voir interdite dans certains pays
• Réhabilitée grâce à la purification et à la standardisation des allergènes et une meilleur compréhension du mode d'action
• Place dans le traitement des maladies allergiques (rhinite, venin d'hyménoptères, asthme)
• Consiste à administrer des doses croissantes d'allergène pour le rendre tolérant = rééduquer le système immunitaire
• Peut être sous-cutanée ou sublinguale (non disponible en Algérie)

• 2 types de lymphocytes T :
  • TH1 ⇒ IL2 et interféron gamma ⇒ inhibent la synthèse d'IgE
  • TH2 ⇒ IL4 et IL10 ⇒ induisent la synthèse d'IgE
• Allergie = activité TH2 > TH1
• L'ITS visent à commuter la réponse TH2 en TH1

• Symptômes induits par l'allergie + sensibilisation IgE dépendante démontrée (tests allergologiques) ⇒ il faut un diagnostic sans équivoque (clinique + mise en évidence de la sensibilisation)
• Principales indications :
  • Venin d'hyménoptères (90% de succès)
  • Rhinite et asthme allergique causé par les pollens et les acariens
• Conditions :
  • Allergènes bien identifiés, de faible nombre de préférence
  • Responsabilité prouvée (concordance clinique et tests cutanés)
  • Éviction impossible (pollens) ou insuffisante (acariens)
  • Disponibilité d'un allergène standardisé
  • Acceptation des injections, du suivi prolongé (3 ans au moins)
  • Nécessité d'une surveillance de 30 minutes après injection
  • Informer des effets secondaires potentiellement dangereux
  • Pas de contre-indications

Dans l'asthme :

• Pas en première intention, ni ne remplace le traitement de fond
• Conditions :
  • Facteur allergique déclenchant confirmé
  • Éviction ou évitement impossible
  • Traitement de fond en cours, et ne permettant pas le contrôle
• Meilleur efficacité quand mono-sensibilisation (allergène dominant)
• Meilleur efficacité chez l'enfant
• Efficacité :
  • Amélioration des symptômes et prévention de l'aggravation (surtout pollens et acariens)

• Recommandation :
  • Centre spécialisé, équipé, présence d'un médecin, matériel de réanimation
  • Évaluer l'asthme et la fonction respiratoire avant l'injection : éviter les tests cutanés et arrêter l'ITS chez un asthmatique mal contrôlé
  • Garder en observation au moins 30 minutes après l'injection
• Contre-indications :
  • Déficits immunitaire sérieux
  • Affections malignes
  • Maladie coronariennes symptomatique, HTA sévère, traitement par bêta-bloquant
  • Non coopération, affection psychiatrique
  • Enfant de moins de 5 ans (relative)
  • Grossesse (contre-indique l'initiation de l'ITS)
  • Asthme sévère ou non contrôle avec VEMS < 70%
  • Patient sous corticothérapie orale continue
  • Dermatite atopique sévère

• Efficacité évaluée sur la clinique, la fonction respiratoire et la consommation médicamenteuse
• Absence d'efficacité jugée en 6 à 12 mois, ou sur une saison pollinique
• Quand efficace ⇒ poursuivre 3 à 5 ans

• ITS = seul traitement étiologique des maladies allergiques
• Évite le passage de la rhinite allergique vers l'asthme, en rendant tolérant le patient aux allergènes
• A une place dans la prise en charge de l'asthme, mais ne peut se substituer aux traitements pharmacologiques