Grippe

1. Introduction

Mêmes caractéristiques cliniques et épidémiologiques depuis l'antiquité :
- Pandémies ou épidémies saisonnières (hivernales)
- Forte influence des conditions météorologiques (froid et humidité)
- Mortalité élevée chez les sujets affaiblis (dénutris, femmes enceintes)
- Survenue de pneumopathies et d'épistaxis
Premiers isolement : 1933 grippe A, 1940 grippe B
Épidémies graves dans 2 situations :
- Survient dans une population isolée naïve (indemne d'infection grippale) (européens en Amérique aux 15 et 16^e siècles)
- Population fragilisée (grippe espagnole 1919 : populations fragilisées au lendemain de la guerre ⇒ 500 millions de cas, 20 millions de morts)
2 formes mortelles :
- Infection virale fulminante : surtout sujet jeune, broncho-pneumopathie avec multiplication virale intense ⇒ cytolyse directe importante
- Immunodépression induite par le virus ⇒ surinfection bactériennes graves (Haemophilius influenza+++)

Infection hivernale
Contamination par voie aérienne
Incubation très courte (48h)
La vaccination s'impose (prévention des complications, coût social des épidémies)

Réseau mondial de surveillance des épidémies de grippe, utilisant une nomenclature unique basée sur :

Incubation : 48h (réplication dans le nasopharynx)
Début des symptômes : dissémination dans la gorge puis les bronche grâce à la Neuraminidase (fluidifie les sécrétions bronchiques ⇒ diminue l'élimination mécanique, facilite la pénétration tissulaire)
Si pas de complications : guérison après convalescence prolongée avec asthénie marquée
Contagiosité : 1 jours avant et 4 jours après le début des signes cliniques

Protéines M et NP : antigènes de groupe (A, B, C) ; pas d'Ac neutralisants
Protéine P : commune aux 3 groupes ; pas d'Ac neutralisants également
Immunité essentiellement humorale : synthèse d'Ac anti-H et anti-N dans une moindre mesure, qui sont spécifiques des sous-type et de variantes
Variation génétique : porte essentiellement sur l'hémagglutinine
Glissement antigénique : = variation progressive, responsable de petites épidémies sporadiques localisées
Saut antigénique : = variation majeur et brutale (mutations et réassortiments génétiques), responsable de pandémies survenant tous les 10 à 30 ans ; concernent surtout la grippe A (transfert de gènes entre l'homme et l'animal)

Fièvre avec frisson inaugural, peut atteinte 40°C (risque de convulsions fébriles)
Syndrome grippal : courbatures (algies rachidiennes), arthralgies, myalgies, asthénie, catarrhe oculo-nasal… ; la fièvre peut régresser durant 2 jours puis remonter (= V grippal)
Complications : surtout chez les sujets âgés
- Méningites grippales
- Pneumopathies virales (parfois asphyxiantes), nécrose et hémorragie alvéolaire (surinfection par le virus lui même, réplication intense)
- Surinfections bactériennes : dues à l'effet immunosuppresseur du virus

Évident dans la forme classique ; peut être confondu dans sa forme atténuée avec d'autres infections respiratoires

Sérologies par ELISA : détection des IgM anti-grippe A et B ; tant chez les sujets infectés que les vaccinés ; se fait sur 2 sérums prélevés à 5 ou 10 jours d'intervalle ; remplace la méthode artisanale de réaction de fixation du complément

Méthode immuno-enzymatique rapide (“savonnette”, en 15 mn) : détecte l'Ag de l'hémagglutinine A et/ou B (selon les fabricants) sur prélèvements respiratoires (écouvillons naso-pharyngés, crachats, liquide bronchique)
Isolement virale par culture sur millieux cellulaire (rein de singe, œuf embryonné) : pas utilisé en routine
Amplification de l'ARN viral par RT-PCR : réservé au diagnostic de méningite grippale (LCR) ; recherche de virémie rarement effectué (passage dans le sang bref, pas de signification pronostic)

Vaccination ⇒ prévention des épidémies
Traitement anti-viral (nouveau)
Traitement symptomatique de l'infection + prévention des surinfections bactériennes