• Première cause de décès chez l'homme dans les pays développés
• Aux USA, il est en passe de supplanter en fréquence le cancer du sein (et de passer au premier rang)
• Cancer le plus répandu dans le monde (1,1 millions de décès en 2000)
• Connaître les FDR ⇒ prévention efficace
• Lutte anti-tabac ⇒ efficace dans la réduction de l'incidence

• À niveau de tabagisme équivalent, les femmes sont plus à risque que les hommes (risque relatif plus élevé)
• Pays ou les femmes fument le plus (pays anglo-saxons) ⇒ proportion de femmes plus élevée
• Incidence la plus élevée chez la femme : Royaume-Uni, Irlande, Danemark (particulièrement dans les tranches d'âge les plus élevées)
• Aux USA, il est le plus fréquent chez la femme, devançant le cancer du sein

• Entre 35 et 75 ans : x90 chez l'homme, x30 chez la femme

1. Pays industrialisés :
   • 60% des CBP
   • Incidence la plus élevée dans le monde : populations noirs de Louisiane (110/100.000H/an) ; 62 chez les Américains blancs, 52 en Europe
2. Pays en voie de développement :
   • Incidence faible, mais l'augmentation de la consommation de tabac va faire augmenter l'incidence dans les prochaines années
   • Maghreb : données incomplète
   • Algérie : selon les registres existants (Alger, Blida, Oran, Tizi Ouzou, Constantine, Batna, Sérif, Tlemcen)
     • Prévalence national en 2005 estimée à 25/100.000H
     • Première cause de mortalité chez l'homme, 9e chez la femme
     • Augmentation progressive de l'incidence surtout chez l'homme à Alger, reste stable et basse chez la femme

• L'incidence du CBP suit celle de la consommation tabagique de 20 à 30 ans
• Pays occidentaux : la courbe marque un plateau chez l'homme ; décroissance aux USA, mais pas chez la femme

• Carcinomes épidermoïdes : 40% (plus fréquent, quelque soit le sexe)
• Adénocarcinome : 30%
• Cancers indifférenciés à grandes cellules : 12,5%
• Cancers à petites cellules : 16,5% (contre 20% au milieu des années 80)
• Cancers bronchioloalvéolaires : 1%

Variation histologique en cours depuis 20 ans en Amérique du nord : ADK est devenu le premier type histologique chez l'homme comme chez la femme ; ce phénomène peut s'expliquer par les modifications des habitudes tabagiques : augmentation du tabac blanc (moins chargé en nicotine) et des cigarettes à filtre

• Cancer bronchique = taux de survie à 5 ans parmis les plus faibles (6 à 12% en Europe)

• Reconnu depuis les années 50
• Risque de cancers bronchique attribuable au tabagisme : 80-90% (toutes formes histologiques)

• Principal FDR : relation cause-effet formelle
• Risque fonction : dose (seuil 15-20 PA), début précoce, durée de consommation = facteur le plus important
• Tabac brun = 2 fois plus de risque
• Filtre : pourrait réduire légèrement le risque (non totalement démontré)
• Inhalation (fréquence et profondeur) = facteur aggravant démontré
• Tabac à pipe et cigares = risque un peu plus faible

• Diminution du risque significative, variable selon la durée du sevrage, plus marquée chez les plus jeunes
• Consommation importante (15 PA et plus) ⇒ risque relatif toujours élevé même après 30 ans d'arrêt

• Exposition estimée entre 1 et 10% de celle du sujet actif
• 80% = courant secondaire (fumée émise directement par la cigarette) ; 20% = courant primaire (fumée exhalée par le fumeur)
• Courant secondaire : riche en carcinogènes
• Risque relatif : 1,17 à 1,44 (avec relation dose-effet sur l'exposition cumulée)

• Seconde cause de cancer bronchique

Carcinogènes reconnus par le CIRC (Centre International de Recherche contre le Cancer) pour le cancer bronchique :

• Reconnu depuis les années 60
• Toutes les variétés de fibres sont concernées
• Relation dose-effet clairement établie : forme linéaire, fonction de la concentration en fibres d'amiante dans le milieu, sans seuil

1. Silice : carrière, fonderie, industrie de la pierre et du verre
2. Hydrocarbures aliphatiques polycycliques : production d'aluminium, fonderie, bitumes
3. Nickel : affinage et extraction du nickel (néos de la muqueuse nasale aussi)
4. Chrome : ouvriers de chromage, soudeurs à l'arc
5. Arsenic : mineurs, fondeurs, utilisation de pesticides
6. Chlorométhyl éthers : Carcinomes à Petites Cellules
7. Gaz moutarde : épidermoide et indifférencié à grandes cellules

1. Fibrose et PIDs : incidence multipliée par 8,25 ; plus spécifiquement le fibrose asbestosique
2. BPCO : risque relatif de 2,5 à 5 selon le degré d'obstruction
3. Antécédent de tuberculose : le risque augmente avec l'ancienneté de la tuberculose

• Résidus de la combustion des fuels fossiles (chauffage, transport…) aurait un effet sur l'augmentation de l'incidence
• Mais il n'y a pas de réponse définitive quand au rôle de la pollution atmosphérique
• Pays en voie de développement : fumée de bois, fientes d'animaux, charbon ⇒ libèrent dans l'atmosphère intérieure des habitations des cancérigènes (dont le benzopyrène)

• Risque augmenté chez les mineurs d'uranium (fumeur ou non), inhalation de Radon
• Risque augmenté par l'irradiation pour cancer du sein (prouvé sur très grandes séries de malades)
• Risque lié à l'irradiation médicale diagnostic n'est pas clairement quantifié

• 80% des fumeurs ne développent pas de cancer
• Données insuffisante pour permettre une prédiction individuelle

• Association entre alimentation riche en fruits, légumes verts, bêtacarotène (précurseur de la vit. A) et diminution du risque de cancer bronchique

• Contient : Tetrahydrocannabinnol (THC), goudrons et CO
• Effet cancérigène pourrait être supérieur au tabac :
  • Plus forte teneur en goudrons
  • Mode d'inhalation (plus profonde, maintien plus long de l'apnée)
• Risque 10 à 36 fois plus élevé en cas de consommation combinée

• Cancer le plus meurtrier chez l'homme
• Pourtant largement évitable (tabac, expositions professionnelles)
• La lutte contre le tabac a permis ces dernières années d'initier une diminution de la mortalité aux USA