• Endoscopie rigide ⇒ permet de faire face aux situations que peut provoquer la présence d'une tumeur en endobronchique
• Résection mécaniques et bonne hémostase
• Surtout pour rétablir le confort respiratoire (souvent la seule solution) qui permet la mise en route des traitements et d'améliorer la qualité de vie
• Geste palliatif, répétibilité

• Endoscope + sonde d'échographie miniaturisée à son extrémité
• Permet des ponction écho-guidées en temps réel
• Explore les stations : 2, 3P, 4, 7, 10, 11, 12 ; et les lésions au contact de l'arbre trachéo-bronchique
• Modalités :
  • Sous anesthésie locale ou générale
  • Aiguille 21 ou 22 G
  • Prélever au moins stations 4 et 7, si ADP ≥ 5
  • Prélever dans l'ordre les sites N3, N2 puis N1 (éviter les contaminations)
  • 3 prélèvements au moins par ADP ⇒ sensibilité 95,3%, VPN 97,6%
  • Peut être couplée avec écho-endoscopie œsophagienne (EBUS+EUS) ⇒ staging plus complet (stations 8, 9, plus rarement 5, 6)
• Complications :
  • Technique sure, peu de complications rapportées (< 1%) : PNO, abcès, médiastinite, hémo-pneumothorax, un seul cas de décès

• Geste thérapeutique et diagnostic : obstructions, sténoses trachéales, fistules des VA, corps étrangers, ponction trans-bronchique d'ADP
• Différentes techniques de désobstruction mécanique : thermocoagulation, cryothérapie, prothèses
• Se fait en salle d'opération, sous AG (adaptée à chaque patient) ; FiO₂ à 40% si utilisation du laser, si non à 100%
• Diamètre important ⇒ bonne visualisation, aspiration de gros calibre, introduction d'instruments de relative grande taille

• Permet désobstruction par destruction des bougeons exophytiques
• Selon longueur d'onde : carbonise, vaporise ou coagule
• Le plus répandu est le laser Nd YAG : détruit par vaporisation et carbonisation, mais est peu coagulant ; rapidement efficace car pénètre les tissus sur plusieurs millimètres
• Indications :
  • Généralement non indiqué pour les carcinomes in situ et micro-invasif (pénétration difficilement contrôlable du faisceau) ⇒ de moins en moins utilisée
• Complications :
  • Risque majeur = perforation ; l'effet maximal se fait en profondeur et est peu appréciable en surface

• Sondes monopolaires appliquant un courant haute fréquence ⇒ échauffement des tissus (70-100°C) ⇒ destruction en surface
• Technique simple, rapide, peu coûteuse
• Indications :
  • Risque hémorragique important : déshydrater la surface avant résection mécanique ou biopsie
  • Contrôler un saignement persistant
  • Traitement des carcinomes in situ non circonférentiels
• Complications :
  • Sténoses bronchiques si utilisation circonférentielle
  • Risque de perforation en mode section, négligeable en mode coagulation douce

• Technique de congélation avec une cryode reliée à une source de protoxyde d'azote comprimé, l'amenant à -89,5°C
• Action retardée : nécrose tissulaire sur une profondeur de 3 à 5 mm et chute d'escarre en 8 à 15 jours
• Deux à 3 séances sont souvent nécessaires
• Indications :
  • Lésions tumorale bourgeonnante sans caractère urgent
  • Surtout carcinomes in situ et micro-invasifs
  • Traitement du pied d'implantation tumoral après résection mécanique du bourgeon
• Complications : risque faible
  • Hémorragies liées à l'évolution tumorale
  • Fièvre dans les suites
  • Obstruction par rétention de débris tissulaires (toilette bronchique 8-10 jours après peu être utile)
  • Aucun risque de sténose ou de perforation (le tissu conjonctif et cartilagineux sain est résistant au froid)

• Placer un cathéter vecteur en bronchoscopie souple, dans lequel l'iridium 192 est déplacé pas à pas par ordinateur, afin de respecter la dosimétrie et le temps d'irradiation
• Un séance par semaine, 1 à 5 séances
• Indications : efficace dans le traitement des carcinomes in situ et des micro-invasifs
• Complications :
  • Sténose radique, perforation bronchique
  • Hémoptysie massive retardée (7%), souvent fatale, due aux lésions radiques ou à l'évolution du cancer

• Placées sous bronchoscopie rigide
• Prothèses en silicone ou métalliques couvertes (film plastique ou silicone, qui éviter l'envahissement de la prothèse à travers les mailles par la tumeur évolutive)
• Indications :
  • Présence ou persistance après désobstruction, d'une réduction de calibre de plus de 50%
• Complications : peu fréquentes
  • Pas de toux, ni de dyspnée, ni d'infection, ni de migration (rare) quand elle est bien placée
  • Encombrement par les sécrétions bronchiques est plus fréquent (surtout si AEG) ⇒ fluidification (aérosols de SSI 3x/j), mucolytiques ⇒
  • Seule contre-indication formelle : présence d'une trachéotomie (assèchement des sécrétions par l'air sec directement inhalé)
  • Granulomes obstructifs ou hémorragiques à plus long terme

• Place incontestable et complémentaire dans le diagnostic et la thérapeutique des cancers bronchiques
• Indication principale : dyspnée par obstruction
• Nécessite organisation rigoureuse et équipe formée

— Résumé basé sur le cours de Dr A. Ketfi (2018)