• Maladie chronique ⇒ patient doit être éduqué et former pour une prise en charge optimale
• Partenariat médecin-malade très important
• 4 composantes essentielles :
  • Former à l'utilisation adéquate des inhalateurs
  • Encourager l'observance et le suivi régulier
  • Informations sur la maladie
  • Apprendre l'auto-gestion, l'auto-surveillance (symptômes et DEP), et l'utilisation d'un plan d'action écrit pour réagir aux modifications de la condition du patient

• Traitement efficace dépend de la bonne technique d'inhalation
• Beaucoup de patients ne savent pas utiliser correctement leur dispositif, souvent sans s'en rendre compte ; et beaucoup de médecins aussi malheureusement ne savent pas aussi
• Il n'y a pas de dispositif parfait
• Penser à la chambre d'inhalation pour les pMDI
• Rincer la bouche après CSI (éviter candidose et dysphonie)
• Remettre au patient une check list standardisé des étapes pour une bonne utilisation (améliore le contrôle)
• Revoir la technique de façon périodique, même si le patient maîtrise déjà

1. Choisir :
   • Dispositif approprié (molécules, capacités mentales et physiques du patient, coût)
   • Faire participer le patient au choix
   • pMDI ⇒ envisager une chambre d'inhalation
   • Limiter autant que possible le nombre de dispositif différents
2. Vérifier :
   • La technique à chaque occasion
   • Demander au patient d’exécuter la manipulation devant nous
   • Identifier les erreurs (check list spécifique)
3. Corriger :
   • Les fautes en faisant une démonstration avec un placebo
   • Changer de dispositif seulement en cas d'impossibilité d'utilisation correcte
   • Même après apprentissage complet, revérifier au bout de 4 à 6 semaines (les erreurs ont tendance à revenir)

1. Identifier une mauvaise observance :
   • 50% des patients avec traitement au long cours ne prennent pas correctement leur traitement, au moins pendant quelques temps
   • Discussion et questionnement empathique, encourager l’honnêteté, admettre qu'il est “normal” d'oublier son traitement
   • Vérifier les dates de prescription et les compte-doses
2. Facteur de mauvaise observance :
   • Liés au traitement : difficulté d'utilisation, traitements/prises multiples
   • Non intentionnel : incompréhension des instructions, oublie, coût, traitement non incorporé dans les habitudes journalières
   • Intentionnel : croyances et/ou peurs (traitement inutile, déni ou colère à propos de la maladie, peur des effets secondaires), contre-transfert avec le médecin, stigmatisation, culture/religion, coût
3. Améliorer l'observance :
   • Faire participer le patient à la prise de décision (dose, médicament)
   • Réduire le nombre de prises
   • Rappels de traitement (alarme smartphone…)
   • Éducation sanitaire à domicile

• Adaptée au niveau du patient
• Fournir des informations utiles pour que le patient puisse gérer sa maladie, en partenariat avec les professionnels de santé
• Approche :
  • Développer le partenariat
  • Accepter qu'il s'agit d'un processus continu
  • Partage d'informations
  • Adapter les informations à la littératie du patient
  • Discuter en profondeur les attentes, les peurs et les préoccupations
  • Développer des buts communs
• Contenu de l'information :
  • Diagnostic de l'asthme
  • Raisonnement autours du traitement, différence entre fond et symptômes
  • Effets secondaires
  • Prévention des symptômes et des exacerbations
  • Comment reconnaître une aggravation de l'état et comment réagir ; quand consulter
  • Gestion des comorbidités

• Degré d'indépendance variable (patient-directed, doctor-directed)
• Permet une réduction drastique de la morbidité (30 à 60% moins d'hospitalisation, de visites aux urgences, de visites médicales non planifiées, de jours de travail/école manqués et de réveils nocturnes)

3 composantes essentielles pour une auto-gestion efficace :

• Surveiller et suivre (avec ou sans journal écrit) ⇒ agir en cas d'aggravation
• Surveillance du DEP utile dans :
  • Court terme : suivi d'une exacerbation ; après un changement de traitement ; quand les symptômes paraissent excessifs ; identification des facteurs déclenchant (professionnels ou domestiques)
  • Long terme : détection précoce des exacerbations ; pour les patients ayant des ATCD d'exacerbations soudaines ou un asthme difficile
• Courbe de suivi du DEP

• Doit décrire comment le patient peut modifier son traitement à court terme, et quand il doit consulter
• Plus efficace quand il comporte une augmentation des CSI, et des cures de CSO ; et quand le DEP est rapporté à la meilleur valeur personnelle
• Exemples : Asthma U.K., Asthma Society of Canada, National Asthma Council Australia…

• Répondre aux interrogations et inquiétudes
• Évaluer le contrôle de l'asthme (symptômes et FDR, exacerbations et réactions du patient, DEP, comorbidités)
• Évaluer le traitement (technique d'inhalation, observance…)