• Circonstances de découverte : dyspnée, toux chronique productive, avec histoire d'expositions
• VEMS/CVF < 70% = confirme la présence d'une limitation des débits
• TVO + symptômes et expositions = BPCO

• Dyspnée : principal symptôme de la BPCO
  • Cause majeur de handicape et d'anxiété
  • Progressive, persistante
  • Surtout à l'exercice
• Toux :
  • Souvent le premier symptôme, mais aussi, souvent minimisée (perçue comme une conséquence “normale” du tabac)
  • Peut être intermittente
  • Peut être non productive
  • Peut être absente, malgré une limitation significative des débits
  • Peut être due à autre chose (asthme, cancer, TBK, DDB, défaillance cardiaque, fibrose, cause ORL (rhinite), digestive (RGO) ou médicamenteuse (IEC)) ou être idiopathique (psychogène?)
• Expectoration :
  • Peut être continue, ou intermittente (lors des exacerbations)
  • Difficile à apprécier avec précision (culture, habitudes, sexe…)
  • En général petite quantité ; si non, penser aux DDB
  • Association faible entre purulence et surinfection
• Sibilants et oppression thoracique : variables, souvent après l'exercice
• Autres :
  • Asthénie, perte de poids et anorexie sont habituels chez les BPCO sévères ⇒ facteurs pronostic (mais attention aux diagnostics associés : néo, TBK…)
  • Syncope lors des “crises de toux” possibles
  • Fractures costales (parfois asymptomatiques)
  • Œdème des MI = parfois seul signe d'un CPC
  • Dépression et anxiété à rechercher +++ (fréquents) ⇒ associés à risque plus élevé d'exacerbations

• Expositions et facteurs de risque (tabac, travaille, environnement)
• Antécédents médicaux (asthme, allergie, sinusite, polypes nasaux, infections respiratoires dans l'enfance…)
• Antécédents familiaux de BPCO ou autre maladie respiratoire
• Histoire du développement des symptômes (dyspnée d'effort, bronchites fréquentes…)
• Notion d'exacerbations ou d'hospitalisation
• Comorbidités (cardiaque, ostéoporose, atteintes musculo-squelettiques, néoplasies)
• Impact sur la qualité de vie (limitation des activités, absentéisme au travail, vie de famille, dépression, performances sexuelles)
• Cadre socio-familiale
• Possibilité de réduction des FDR (tabac +++)

• Pauvre et non spécifiques, ni sensibles

• Examen objectif de référence pour la mesure de la limitation des débits
• DEP seul ne peut être utilisé : bonne sensibilité mais spécificité médiocre
• Critères :
  • Fixe : TVO ⇒ VEMS/CVF < 70% : Peut sur-estimer le diagnostic chez les plus âgés, et sous-estimer chez les moins de 45 ans ⇒ Limite Inférieure de la Normale (LLN)
  • Variable : LLN : calculée sur la base d'une distribution normale, < 5e percentile ⇒ TVO ; dépend de l'utilisation de tables et équations de références validées (pour une population donnée)
  • Z-score : semble plus précis (moins de faux positifs), mais plus d'études (et de reproduction des résultats) sont nécessaires
  • Risque faible de sur-traiter des patients en utilisant le critère fixe (spirométrie n'est qu'un paramètre parmi d'autres) ⇒ GOLD préfère l'utilisation du ration fixe (simplicité, pratique clinique)
• Répéter la mesure si VEMS/CVF entre 60 et 80%
• Comparaison pré- et post-bronchodilatation : aucun intérêt (ni pour le diagnostic positif, différentiel (asthme), ni pour prédire la réponse au traitement)
• Grandes variations dans la fonction respiratoire à travers les pays ⇒ intérêt des études locales

• Corrélation faible entre VEMS, symptômes et altération de la qualité de vie ⇒ prendre en compte les symptômes

• modified British Medical Research Council (mMRC) :
  • Ne prend en compte que la dyspnée (pas les autres symptômes, l'état général de santé et le risque d'exacerbations)
  • Grade 0 : dyspnée à l'exercice intense
  • Grade 1 : dyspnée à la marche rapide sur terrain plat, ou en pente
  • Grade 2 : dyspnée à la marche sur terrain plat, marche plus lentement que quelqu'un du même age, ou est obliger de s'arrêter pour reprendre son souffle
  • Grade 3 : doit s'arrêter après env. 100 m sur terrain plat, ou après quelques minutes en pente
  • Grade 4 : trop dyspnéïque pour sortir du domicile, ou dyspnée lors de l'habillement/déshabillement
  • mMRC ≥ 2 ⇒ patient symptomatique (même si c'est pas très correcte, car un patient peu dyspnéique peut avoir d'autres symptômes ; mais on garde cette définition vu que le mMRC est très utilisé dans le monde)
• Valuation plus exhaustive : CAT™ (COPD Assessement Test) :
  • La BPCO ne se résume pas à la dyspnée ⇒ intérêt de méthodes plus complètes et exhaustives
  • CAT ≥ 10 ⇒ patient symptomatique ; CAT < 10 ⇒ patient peu symptomatique
  • Ce test est bien corrélé au teste de référence (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)), mais qui est trop complexe pour utilisation quotidienne (SGRQ ≥ 25 ⇒ patient symptomatique)

• Exacerbation = aggravation aiguë des symptômes nécessitant un traitement additionnel ; classée en :
  • Légère : SABA
  • Modérée : SABA + antibiotique et/ou corticoïdes
  • Sévère : hospitalisation ou visite aux urgences
• Facteurs de risque d'exacerbation fréquentes (≥ 2/an) (et de décès) :
  • Antécédent d'exacerbation
  • Stade GOLD (≥ 2)
  • Éosinophilie sanguine (en plus de prédire l'efficacité des CSI)

• Comorbidités souvent associées (age, tabac, alcool, alimentation et sédentarité = FDR communs de plusieurs maladies)
• Effets systémiques de la BPCO (inflammation, sédentarité, malnutrition, hypoxie)
• Comorbidités les plus fréquentes : cardiovasculaire, dysfonction de l'appareil locomoteur, syndrome métabolique, ostéoporose, dépression, anxiété, cancer bronchique
• Elles influencent la mortalité et les hospitalisations de manière indépendantes ⇒ rechercher et prendre en charge +++

• Basée sur :
  • Grade spirométrique (GOLD 1-4)
  • Symptômes (mMRC ou mieux, CAT) et notion d'exacerbations ou d'hospitalisations (ABCD)

• Si discordance marquée entre symptômes et limitation de débits aériens ⇒ bilan exhaustif pour mieux appréhender la mécanique respiratoire (EFR complètes), les anomalies structurales (TDM) et/ou les comorbidités (cardiaque)
• Aussi, les symptômes peuvent être sous-estimés par le patient (il s'est adapter à sa dyspnée) ⇒ test à l'exercice (TM6m) peuvent montrer l'ampleur de la symptomatologie

• Radiographie : pas utile au diagnostic, mais pour exclure d'autres diagnostics et rechercher des comorbidités
• On peut trouver : distension, hyperclarté…
• TDM : appréciation de l'emphysème (pré-op surtout) et recherche de DDB et néo

• Pléthysmographie corporelle (moins précis : dilution de l'Hélium) ⇒ Piégeage d'air (augmentation du VR) (précoce) ⇒ avec le temps : Distension statique (augmentation de la CPT)
• Ces mesures aident à apprécier la sévérité, pas ne modifient pas la prise en charge
• DLCO : informe sur l'impact de l'emphysème (aide à comprendre une dyspnée disproportionnée par rapport au TVO)

• Surtout chez les patients avec signes d'insuffisance respiratoire et de dysfonction cardiaque droite (indication d'OLD ?)
• GDS si SpO₂ < 92%

• Bon indicateurs de l'état général de santé (qualité de vie), ainsi que prédicteur de mortalité
• La capacité physique peut s'effondrer dans l'année précédant le décès

• BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercice) : meilleur appréciation de la sévérité et estimation de la survie
• Besoin de plus d'études et de standardisations avant utilisation en routine

• BPCO :
  • Début au milieu de la vie
  • Symptômes lentement progressifs
  • Notion d'expositions
• Asthme :
  • Début au jeune âge (souvent durant l'enfance)
  • Symptômes variables de jour en jour
  • Symptômes plus intenses durant la nuit et au petit matin
  • Allergie, rhinite et/ou eczéma
  • Antécédents familiaux d'asthme
  • Obésité
• Insuffisance cardiaque congestive :
  • Images radiologiques
  • Restriction (et non obstruction) aux EFR
• DDB :
  • Bronchorrhée purulente
  • Infections bactériennes souvent associées
  • Images radiologiques
• Tuberculose :
  • Tous les âges
  • Images radiologiques
  • Microbiologie
  • Pays endémique
• Bronchiolite oblitérante :
  • Jeune âge
  • Non fumeur
  • Notion d'arthrite rhumatoïde ou d'exposition intense aux fumées
  • Souvent après transplantation pulmonaire ou de moelle osseuse
  • TDM en expiration : zones hypodenses
• Panbronchiolite diffuse :
  • Plus souvent patient d'origine asiatique, homme, non fumeur
  • Quasi tous ont une sinusite chronique
  • TLT et TDM HR : nodules centro-lobulaires diffus et distension

— Résumé basé sur le rapport GOLD 2018 - Chapter 2 : Diagnosis and initial assessment

• Grande influence sur l'histoire naturelle de la maladie
• Pharmacothérapies :
  • Substituts nicotiniques :
    • Efficacité prouvée (patches, gums)
    • CI : évènement cardiovasculaire récent (IDM, AVC) ; débuter 2 semaines après
    • Boissons acides (café, jus, soda) peuvent interférer avec l'absorption
    • Cigarettes électroniques : pas assez de recule pour les recommander en routine (efficacité controversée, profile de sécurité?)
  • Pharmacothérapies :
    • Varenicline, bupropion, nortriptyline : efficacité prouvée
    • Jamais seuls, mais toujours dans le cadre globale d'un aide au sevrage tabagique
• Plan d'action 5A :
  • Ask : demander à chaque visite et pour chaque patient s'il fume et combien
  • Advise : conseil minimal, clair, fort et personnalisé
  • Assess : chercher si le patient veut arrêter
  • Assist : aider le patient : conseils pratiques, plan d'action, traitements efficaces
  • Arrange : programmer le suivi (consultation, téléphone)

• Anti-grippale :
  • Réduction significative des exacerbations et hospitalisations
  • En plus de réduire le risque cardiaque ischémique
• Anti-pneumococcique :
  • Indiqué à partir de 65 ans, et chez le BPCO avec VEMS < 40% ou comorbidités (cardiovasculaire et pulmonaires) à tout âges

• Les traitements utilisés :
  • Réduisent les symptômes, la fréquence et la sévérité des exacerbations, améliorent la tolérance à l'exercice et l'état général de santé
  • Aucun ne modifie le déclin de la fonction respiratoire ou la mortalité

• Action sur le muscle lisse bronchique ⇒ amélioration du débit aérien, réduction de la distension (statique et dynamique) ⇒ améliore les performances physiques
• Courbes dose/réponse plutôt plates : augmentation de dose n'a qu'un effet subjectif sur les symptômes (nébuliseurs lors d'exacerbations), mais pas d'effet objectifs sur la fonction respiratoire, ou sur la maladie à long terme
• Associer les bronchodilatateurs est meilleur :
  • Effet majoré par rapport à mono-thérapie à forte dose, que ce soit sur les symptômes, l'état de santé et (moins sur, résultats des études variables) les exacerbations (LAMA+LABA > ICS+LABA sur les exacerbations, sauf si éosinophilie sanguine élevée)
  • Réduction des effets secondaires

1. Béta-2 mimétiques :
   • SABA : 4 à 6h d'effet
   • LABA : 12h ou plus d'effet, sans bloquer l'effet de SABA
     • 2x/j : salmeterol, formoterol
     • 1x/j : indacaterol, oladaterol, vilanterol
   • Effets secondaires :
     • Tachycardies sinusales, déclenche arythmies chez les patients susceptibles
     • Tremblement
     • Hypokaliémie (association avec diurétiques thiazidiques), augmentation de la consommation d'O₂ chez les insuffisants cardiaques (effet s'atténuant avec le temps)
     • Diminution légère de la PaO₂, sans traduction clinique
2. Anticholinergiques :
   • SAMA (ipratropium) : légèrement meilleurs que SABA pour la fonction pulmonaire, l'état général de santé et le besoin de CSO
   • LAMA (tiotropium) : en plus d'améliorer les symptômes et l'état général de santé, ils améliorent l'efficacité de la réhabilitation et diminuent les exacerbations
   • Effets secondaires : bon profil de sécurité (tiotropium = mieux étudié)
     • Sécheresse buccale, goût métallique amère
     • Symptômes urinaires occasionnels (pas de preuve de causalité)
3. Methylxanthines :
   • Effet bronchodilatateur modeste (mécanisme non complétement élucidé) ; potentialise l'effet du salmeterol (plus grande amélioration du VEMS et de la dyspnée)
   • Effet controversé et peu de données concernant les exacerbations
   • Effets secondaires :
     • Index thérapeutique étroit : toxicité dose-dépendante
     • Tachycardie et arythmies (parfois fatales)
     • Crises grand mal épileptique
     • Céphalées, insomnies, nausées, brûlures d'estomac (même à dose thérapeutique)
     • Nombreuses interactions médicamenteuses

• In vitro : inflammation de la BPCO peu sensible aux corticoïdes ; cette sensibilité pourrait être potentialisé par béta-2 mimétiques, théophylline et macrolides (pertinence clinique à définir)
• In vivo : relation dose-réponse et profil de sécurité à long terme (> 3 ans) non claires (besoin de plus d'investigations) ; effet des CSI modulé par la prise concomitante de bronchodilatateurs LDA

1. CSI seuls :
   • Pas d'effet ni sur le VEMS, ni sur la mortalité
2. CSI + bronchodilatateurs LDA :
   • Combinaison CSI+LABA plus efficace que CSI ou LABA seuls sur : état de santé, fonction pulmonaire, exacerbations ; mais pas sur la survie (comme tous les autres traitements)
3. Éosinophilie sanguine : constitue un marqueur prédictif d'efficacité des CSI sur la prévention des exacerbations (à toujours utiliser en combinaison avec la clinique : les exacerbateurs fréquents ont plus de chance d'avoir un bénéfice du traitement CSI) :
   • PNE < 100 ⇒ pas/très peu d'effet
   • PNE > 300 ⇒ effet maximal

• Effets secondaires :
  • Candidose orale, raucité de la voix et ecchymoses
  • Pneumonies : prévalence élevée, même à faible dose, surtout chez les BPCO sévères
  • Non prouvés : ostéoporose et fractures, diabète, cataracte, TBK…

• Lors d'une exacerbation : réduit l'échec du traitement, les rechutes et améliore les symptômes
• En traitement de fond : aucune place (effets secondaires +++)

• Roflumilast : médicament oral en prise unique journalière
• Réduit le nombre d'exacerbations modérées à sévères chez les patients avec bronchite chronique, BPCO sévère et exacerbateurs
• Potentialise l'effet des bronchodilatateurs longue durée d'action +/- CSI
• Effets secondaires :
  • Nombreux (diarrhée, nausées, perte d'appétit, perte de poids, douleurs abdominales, céphalées, perturbation du sommeil)
  • Précautions par rapport à la perte de poids, ne pas utiliser chez le sujet déjà dénutri
  • Précautions chez le patient dépressif

• Azithromycine 250 mg/j ou 500 mg 3x/semaine, ou érythromycine 500 mg 2x/j, pendant 1 an, chez les patients exacerbateurs ⇒ réduction du risque d'exacerbation
• Plus grande incidence de résistance bactérienne et d'altération des tests auditifs
• Bénéfice moindre chez les fumeurs actifs
• Pas de données d'efficacité ou de sécurité après 1 an de traitement

• N-acétylcystéine et carbocytéine en prise régulière pourrait avoir un effet sur les exacerbations et (léger) sur l'état de santé
• Pas assez de données pour préciser la population cible potentielle

• Immunorégulateurs
• Nedocromil et anti-leukotriènes
• Anti-TNF-alpha (infliximab)
• Simvastatine
• Vitamine D

Pas de preuve d'efficacité

1. Supplémentation en alpha-1 antitrypsine :
   • Pourrait freiner la progression de l'emphysème
   • Coût élevé ⇒ à réserver aux patients avec preuve d'un emphysème progressif ; à discuter au cas par cas
2. Antitussifs : rôle peu concluant
3. Vasodilatateurs : pas assez étudiés, pas assez de preuves pour l'instant

• Définition : “ensemble homogène d'interventions, basées sur une évaluation approfondie et des thérapeutiques finement adaptées au patient, incluant (sans s'y limiter) entraînement à l'exercice, éducation et self-management, conçues pour améliorer la condition physique et psychologique, et pour favoriser l'adhésion à long terme à des comportements bénéfiques.” (traduction approximative personnelle)
• Pluri-disciplinaire : couvrir tous les aspects de la maladie
• Patients sélectionnés : selon leurs buts, besoins spécifiques, tabagisme, état nutritionnel, compréhension et capacité de self-management, littératie médicale, état psychologique, statut social, comorbidités, tolérance à l'exercice
• Programme individualisé
• Doit durer au moins 6 à 8 semaines
• Exercices supervisés 2 fois par jour (endurance, résistance, marche, souplesse…)
• Stratégie thérapeutique la plus efficace sur la dyspnée, la qualité de vie et la tolérance à l'exercice
• Mais n'est efficace qu'à condition que le patient continue à maintenir une activité physique régulière
• Convient à tous les stades (même IRC), avec meilleur résultats chez les modérés à sévères
• Problèmes : accès et logistiques (disponibilité, transport, coût…), ainsi que méconnaissance par les médecins et les patients
• Réhabilitation à domicile : alternative pouvant être aussi efficace

• Apprendre l'auto-prise en charge, l'arrêt du tabac, l'utilisation des inhalateurs, réagir devant une exacerbation, quand consulter ⇒ indispensable
• Plan d'action écrit et négocié entre médecin et malade, sur plusieurs consultations, adapté à chaque patient et à chaque population

• Augmente la survie des patients IRC avec hypoxie sévère de repos
• Pas d'effet bénéfique sur les BPCO stable avec hypoxie modérée de repos ou à l'exercice
• Voyage aérien :
  • Si SpO₂ au repos > 95% et lors du TM6m > 84% ⇒ pas besoin d'O₂
  • Si non, maintenir PaO₂ ≥ 50 mmHg (O₂ 3 L/min au niveau de la mer, adapter dans les airs)

• Lors des exacerbations (VNI à pression positive) : réduction de la morbidité/mortalité
• En état stable (CPAP) : amélioration de la survie et réduction du risque d'hospitalisation (ou de ré-hospitalisation après une exacerbation sévère) ; encore plus chez les patients obèses et avec SAOS

• Chirurgie de réduction du volume pulmonaire :
  • Réduction de l'hyperinflation ⇒ facilitation du travail des muscles respiratoires et amélioration de l'élasticité ⇒ améliore le flux expiratoire et réduit les exacerbations
  • Augmentation de la mortalité (par rapport au traitement médical) chez les patient avec emphysème sévère, VEMS ≤ 20% et/ou DLCO ≤ 20%
• Bullectomie : technique ancienne
  • Pas de bénéfice notable, sauf chez les patients avec une grosse bulle sur poumon par ailleurs relativement sain (amélioration de la dyspnée et de la tolérance à l'exercice dans ce cas)
• Transplantation :
  • Chez des patients sélectionnés, avec BPCO très sévère ⇒ amélioration de la qualité de vie et de la capacité fonctionnelle, sans améliorer la survie

• Visent à réduire le volume pulmonaire, en évitant la morbi-mortalitée associée à la chirurgie
• Différentes techniques :
  • Stent bronchique : inefficace
  • Valve bronchique : résultats variables d'une étude à l'autre
  • Ablation ciblée par vapeur thermale : amélioration cliniquement et statistiquement significative de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie, effet secondaire : exacerbation
  • Coils au nitinol : amélioration fonctionnelle et de la qualité de vie, effets secondaires : pneumonie, pneumothorax, hémoptysie et exacerbations (plus fréquents)
• ⇒ Plus d'études sont nécessaires

— Résumé basé sur le rapport GOLD 2018 - Chapter 3 : Evidence supporting prevention and maintenance therapy

• Buts du traitement :
  • Réduire les symptômes :
    • Soulager les symptômes
    • Améliorer la tolérance à l'exercice
    • Améliorer la qualité de vie
  • Réduire le risque d'exacerbations futures
    • Prévenir la progression de la maladie
    • Prévenir et traiter les exacerbations
    • Réduire la mortalité

• Systématiques, pour tous les patients
• Doivent être activement recherché et évaluer à chaque occasion
• Sevrage tabagique +++
• Pollution atmosphérique domestique et extérieure : dépend surtout des pouvoirs publics, changements culturels, et de mesures de protection individuelles
• Expositions professionnelles

Algorithme pour l'initiation du traitement chez les nouveaux patients :

• Groupe A :
  • Bronchodilatateur (LDA ou CDA) ; poursuivre si bénéfice
• Groupe B :
  • BD-LDA (LDA > CDA) ; choix libre (pas de supériorité d'une classe)
  • Dyspnée sévère (CAT™ ≥ 20) ⇒ envisager association (LABA+LAMA)
  • Toujours évaluer les comorbidités (qui pourraient impacter les symptômes et le pronostic)
• Groupe C :
  • BD-LDA (LAMA > LABA dans la prévention des exacerbations)
• Groupe D :
  • Idem groupe B, en favorisant les LAMA (prévention des exacerbations)
  • LABA+ICS si éosinophilie ≥ 300 c/µl ou histoire d'asthme (ACO) ; ICS seulement après avoir bien évaluer le potentiel bénéfice (risque de pneumonie)

Après l'initiation, le patient doit être suivi et ré-évaluer (objectifs atteints? obstacles?) :

• Review (évaluer) : symptômes et risque d'exacerbation
• Assess (revoir) : technique, observance, rôle des stratégies non pharmacologiques
• Adjust (ajuster) : le traitement pharmacologique (escalade/désescalade, switch molécule/dispositif) ; puis à nouveau Review

Le suivi et l'ajustement du traitement est basé sur les symptômes et les exacerbations, et non pas sur le groupe GOLD initial de la maladie :

• Il est nécessaire de toujours ré-évaluer après une escalade thérapeutique, et envisager un retour en arrière si pas de bénéfice clinique et/ou effet secondaire
• Envisager également une désescalade si le patient semble avoir besoin d'un traitement moindre, mais toujours sous surveillance étroite

1. Dyspnée : le patient est toujours dyspnéïque
   • Patient sous 1 BD-LDA :
     • Association ; si pas de bénéfice ⇒ step-down
     • Option : switch molécule/dispositif
   • Patient sous CSI+LABA :
     • Passer à LABA+LAMA, d'autant plus si le CSI n'avait pas sa place (pas de notion d'exacerbations), pas de réponse au CSI ou effet secondaire
   • Toujours :
     • Vérifier la technique d'inhalation
     • Prendre en charge les comorbidités +++
2. Exacerbations : le patient est toujours exacerbateur
   • Patient sous 1 BD-LDA :
     • CSI+LABA si : notion d'asthme OU 1 EA/an + éosinophilie ≥ 300 c/µl OU 2 EA modérée ou 1 EA sévère/an + éosinophilie ≥ 100 c/µl (CSI on d'autant plus d'effet que le nombre/sévérité des EA est grand)
   • Patient sous LABA+LAMA :
     • CSI+LABA+LAMA si : éosinophilie ≥ 100 c/µl
     • Roflumilast ou Azithromycine si : éosinophilie < 100 c/µl
   • Patient sous CSI+LABA :
     • CSI+LABA+LAMA
     • Ou LABA+LAMA si pas de réponse au CSI ou effet secondaire
   • Patient sous CSI+LABA+LAMA : ajouter
     • Roflumilast : si VEMS < 50% et bronchite chronique, surtout si exacerbation sévère dans l'année (hospitalisation)
     • Macrolide (Azithromycine) : surtout si patient non actuellement fumeur (attention au développement de résistances)
     • Arrêt CSI : surtout si effet secondaire, ou pas d'efficacité ; attention aux patients avec éosinophilie ≥ 300 c/µl ⇒ risque de recrudescence des exacerbations

• Éducation, self-management et réhabilitation :
  • Réduction des complications des exacerbations (ex. hospitalisation)
  • Réhabilitation chez les grade B, C et D (symptomatiques et/ou à risque d'exacerbation)
  • Activité physique = indicateur de mortalité
• Vaccinations :
  • Anti-grippale recommandée pour tous les patients
  • Pneumococcique : chez tous les > 65 ans, ou les plus jeunes avec comorbidités significatives (cardiopathes notamment)
• Support nutritionnel
• Traitement de l'hypoxie :
  • Indication : PaO₂ < 55 mmHg ou SaO₂ < 88% ou PaO₂ entre 55 et 60 mmHg avec défaillance cardiaque droite ou érythrocytose
  • Oxygène en titration pour SaO₂ ≥ 90%
  • Évaluation à 2 ou 3 mois :
    • Est-il toujours nécessaire ?
    • Est-il efficace ?
  • Attention aux voyages aériens (possibilité de voir apparaître ou s'aggraver une hypoxie)
• Traitement de l'hypercapnie :
  • Envisager la VNI
• Fin de vie et soins palliatifs :
  • Informer et discuter avec le patient et sa famille sur la réanimation et la fin de vie
• Bronchoscopie interventionnelle et chirurgie

• Maladie progressive, même avec les meilleurs traitements ⇒ surveillance et mesures objectives des symptômes, des exacerbations et de la fonction respiratoire ⇒ savoir quand modifier la prise en charge et dépister les complications et comorbidités qui peuvent apparaitre

1. Fonction respiratoire :
   • Déclin du VEMS : spirométrie au moins une fois par an (+/- mesure de la distension (pléthysmo) et de la DLCO)
   • Capacité fonctionnelle : TM6m ⇒ pronostic ; GDS ⇒ indication d'OLD
2. Symptômes :
   • À chaque consultation
   • Toux, expectoration, dyspnée, asthénie, limitation des activités, perturbations du sommeil
   • Questionnaires standardisés +++ (CAT)
3. Exacerbations :
   • Fréquence, sévérité, type et facteur déclenchant (suspecté)
   • Surinfection ou non
4. Imagerie :
   • Aggravation clair des symptômes, exacerbations répétées avec surinfections fréquentes ⇒ recherche de complications (DDB)
5. Statut tabagique

• Doses, observance, technique d'inhalation, efficacité, effets secondaires
• Ajustement continue selon les évolutions

• Doivent être recherchées et dépistées régulièrement
• SAOS, insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, arythmies, ostéoporose, dépression, anxiété, cancer bronchique

• Complications fréquentes en post-chirurgie pulmonaire
• FDR de complication : tabagisme actif, altération de l'état général, âge, obésité, sévérité de la BPCO
• Réduire le risque en traitant de façon optimale et intensive le patient en pré-opératoire, et en prenant en compte les comorbidités

— Résumé basé sur le rapport GOLD 2018 (MAJ 2019) - Chapter 4 : Management of stable COPD