cours:residanat:pneumologie:criteres_de_gravite_d_une_pneumonie
Score CRB65 : outil simple, utilisable en consultation (se base que sur des critères cliniques)
- C : confusion
- R : respiration ≥ 30 c/min
- B : blood pressure : PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
- 65 : âge (physiologique beaucoup plus que civil) ≥ 65 ans
1 item ou plus ⇒ évaluation à l'hôpital
0 item ⇒ traitement ambulatoire
Critères d'hospitalisation (AFSSAPS 2010) :
Critères majeurs : (1 seul ⇒ hospitalisation recommandée)
- Signes de gravité :
- Atteinte des fonctions vitales :
- Altération de l'état de conscience
- PAS < 90 ou PAD < 60 ou marbrures
- Fc > 120
- Fr > 30 ou signes de détresse
- T° < 35 ou > 40
- Hypoxie
- Complications locorégionales (empyème, excavation, extension des lésions)
- Atteintes extrapulmonaires/systémiques :
- Insuffisance rénale ou hépatocellulaire
- CIVD (la thrombopénie doit attirer l'attention)
- Leuconeutropénie
- Échec d'une antibiothérapie ambulatoire préalable
- Prise d'AINS
- Pneumonie d'inhalation (trouble de la déglutition) ou obstructive sur obstacle connu ou suspecté
- Situation compromettant le traitement ambulatoire :
- Précarité, perte d'autonomie
- Inobservance prévisible
- Vomissements, intolérance digestive
Autres critères liés au terrain : 2 items OU 1 item + âge > 65 ans ⇒ hospitalisation recommandée
- Âge > 65 ans
- Comorbidités :
- Alcool/Tabac
- Insuffisance cardiaque congestive
- Maladie cérébrovasculaire
- Maladie rénale chronique
- Hépatopathie chronique
- Diabète non équilibré
- BPCO avec TVO
- Néoplasie évolutive
- Immunosuppression (CTC, immunosuppresseurs, splénectomie, chimiothérapie, VIH, cachexie…)
- Drépanocytose homozygote
- Antécédent de pneumonie bactérienne
- Hospitalisation dans l'année
- Vie en institution
Score de FINE : pronostic des pneumonies communautaires
| Variables | Points |
|---|---|
| Démographie | |
| Homme | Age |
| Femme | Age - 10 |
| Maison de retraite | 10 |
| Comorbidités | |
| Cancer évolutif | 30 |
| Hépatopathie chronique | 20 |
| Insuffisance cardiaque congestive | 10 |
| Maladie cérébro-vasculaire | 10 |
| Insuffisance rénale | 10 |
| Examen clinique | |
| Altération du statut mental | 20 |
| FR > 30 c/mn | 20 |
| PAS < 90 mmHg | 15 |
| T° < 35°C ou > 39°C | 10 |
| FC > 124 bpm | 10 |
| Examens para-cliniques | |
| pH artériel < 7,35 | 30 |
| Urée > 10 mmol/L (0,6 mg/L) | 20 |
| Na+ < 131 mmol/L | 20 |
| Glycémie > 13 mmol/L (236 mg/dl) | 10 |
| Hématocrite < 31% | 10 |
| PaO2 < 60 mmHg | 10 |
| Épanchement pleural | 10 |
—
| Classe | I | II | III | IV | V |
|---|---|---|---|---|---|
| Points | - | 70 | 71-90 | 91-130 | > 130 |
| % Réanimation | 4,3 | 4,3 | 5,9 | 11,4 | 17,3 |
| % Mortalité | 0,1 | 0,6 | 0,9 | 9,3 | 27,0 |
Classe I = Patient < 50 ans, sans aucun des items du terrain et de l'examen clinique ; tous les autres sont à classer entre II et V
En pratique, on hospitalise quand :
- Signe de gravité OU
- Incertitude diagnostic OU
- Échec du traitement ambulatoire OU
- Risque de décompenser une comorbidité OU
- Difficulté prévisible à la prise en charge ambulatoire (condition socio-économique, inobservance prévisible, isolement, perte d'autonomie, intolérance digestive…)
Cas litigieux : envisager une hospitalisation de courte durée pour surveillance initiale rapprochée (48-72h)
cours/residanat/pneumologie/criteres_de_gravite_d_une_pneumonie.txt · Dernière modification : 2019/04/16 13:34 de admin@medwiki-dz.com