• Affection granulomateuse
• Différente des autres de par la présence de nécrose caséeuse

• Des foyers de taille variable (corps isolés ou foyers nodulaires) aux larges infiltrations (selon l'étendue de la nécrose caséeuse)

• Lésion spécifique de la tuberculose
• Foyers de 1 à 40 mm de diamètre, bords polycyliques ou arrondis, consistance (liquide ou grumeleuse) et coloration variable (récente: jaunâtre, ancienne: grisâtre), dure et sèche pierreuse dans les lésions anciennes

1. Évolution macroscopique : Ne se résorbe jamais, elle peut :
   • Se ramollir et se liquéfier, rester sur place ou s'évacuer (conduit naturel)
   • Se dessécher et se calcifier
   • S'enkyster (sclérose qui se développe autour du foyer caséeux)
2. Histologie :
   • Substance éosinophile anhiste, grenue
   • On peut y retrouver des débris cellulaires lorsqu'elle est récente

1. Granulations tuberculoïdes : lésions les plus fines et les plus nombreuses, centrées par un point jaune, séparées par du parenchyme sain
2. Tubercules miliaires : 2 à 4 mm de diamètre, forme irrégulière, bords polycycliques, tranche jaunâtre, consistance ferme
3. Tubercules crus : 5 à 15 mm de diamètre, constitués de caséum jaunâtre (récent)
4. Tubercules enkystés : nécrose caséeuse sèche blanchâtre, coque scléreuse
5. Tuberculomes : > 2,5 cm de diamètre, consistance dure, limites nettes, tranche de section blanchâtre stratifiée ; 2e siège de prédilection (après le poumon) = système nerveux central

Larges plages de nécrose caséeuse à limites anguleuses

1. Infiltrations gélatiniformes : le parenchyme infiltré prend un aspect gélatineux
2. Infiltrations grises : lésion dense, grisâtre, tatouée d'anthracose
3. Infiltrations jaunes crues : précède le ramollissement, consistance du fromage frais, coloration jaunâtre

• Toutes les lésions précédentes peuvent se ramollir sauf le tuberculome
• La nécrose se transforme en substance gélatineuse, qui s'évacue en formant des cavernes (cavité à parois anfractueuses, tapissées de caséum) et des fistules

1. Lésions exsudatives : lésions non spécifiques, brèves : congestion vasculaire, exsudat œdémateux ; spécifiques : apparition de nécrose caséeuse
2. Lésions folliculaires : follicule de Koester : lésion arrondie
   • Cellules épithéloïdes : noyau en semelle, cytoplasme faiblement éosinophile
   • Cellules géantes (de Langhans) : multinuclées, noyaux en couronnes ou en fer à cheval
   • Et lymphocytes
3. Follicules fibreux : follicules de Koester remaniés par de la sclérose (soit d'encerclement ou de pénétration)
4. Lésions caséo-folliculaires : follicule centré par de la nécrose caséeuse
5. Lésions fibreuses : foyer caséeux entouré de fibres de collagène épaisses

— Résumé entièrement basé sur le cours de R. Baba-Ahmed, CHU Bab-El-Oued (2005)