• Hypertrophie pathologique des ganglions du médiastin moyen
• Opacités médiastinales les plus fréquentes
• Intérêt :
  • Fréquence (30% de la pathologie médiastinale)
  • Diagnostic étiologique difficile
  • Pronostic variable selon l'étiologique

1. Circonstances de découverte : variables
   • Fortuite
   • Bilan d'une autre affection
   • AEG
   • Signes de compression (toux, dyspnée, dysphagie, syndrome cave supérieur)
2. Examen clinique :
   • Signes éventuels de compression (circulation veineuse collatérale)
   • Syndrome de Claude Bernard Horner
   • ADP périphériques, SPM +++
3. Examens complémentaires :
   • TLT : opacité(s), ovalaire ou polycyclique, contours nets, limite interne noyée dans le médiastin ; +/- images associées (parenchyme, plèvre, paroi)
   • TDM : analyse anatomique précise et recherche de signes associés (PID, tumeur…)

1. Forme ganglio-médiastinale isolée :
   • Forme latente de découverte fortuite le plus souvent
   • Souvent volumineuses, bilatérales et symétriques
   • La clinique peut parfois suffir au diagnostic (ADP périphérique, uvéite, érythème noueux, IDR négative)
   • Lofgren : ADP bilatérales symétriques, fièvre, artharlgies, érythème noueux, IDR négative
   • Certitude = anatomopathologie (éperons, transbronchique)
2. Forme ganglio-pulmonaire :
   • ADP + atteinte parenchymateuse (syndrome interstitiel bilatéral)

1. Tuberculose :
   1. Primo-infection :
      • Complexe radiologique ganglio-pulmonaire caractéristique
      • ADP inter-bronchique ou latéro-trachéale, souvent unilatérale, compressive
      • Peuvent être bilatérales et volumineuses
      • Atteinte parenchymateuse associée dans 10% des cas
      • Le contexte clinique, le virage tuberculinique, le contage et l'âge (enfant++) ⇒ diagnostic
      • Complication : fistulisation endo-bronchique (BK+ expectorationà
      • Parfois : aspect pseudo-tumoral = problème diagnostic (lymphomes)
   2. Réinfection :
      • ADP médiastinales de la tuberculose pulmonaire commune
2. Infection virale :
   • Mononucléose infectieuse (diagnostic sérologique)
   • Ornithose
   • Histoplasmose (rare)

Évoquée devant des ADP avec calcifications périphériques (en coquille d'oeuf) + contexte d'exposition à la silice

1. Lymphome Hodgkinien :
   • Atteinte médiastinale dans 50% des cas, rarement isolée (10%), le plus souvent inaugurale
   • ADP bilatérales, symétriques, élargissement du médiastin en “cheminée” latéro-trachéal uni- ou bilatéral
   • Signes locaux (dyspnée, toux) et/ou généraux (AEG, fièvre, prurit)
   • Lésions parenchymateuses possibles : atélectasie (compression), nodules (extension, métastases)
   • Diagnostic histologique
   • Autres localisations et manifestations extra-thoraciques (épanchements, HPM/SPM, ADP périphériques)
2. Lymphomes malins non Hodgkiniens :
   • Atteinte médiastinale rare (10-23%), le plus souvent des formes agressives (haute malignité dans 50% des cas)

• Cancer loco-régional : bronchique
• Cancer à distance : testicule, utérus, digestif, thyroïde, rein…

— Résumé basé sur le cours de Pr. R. Yahiaoui (2014-2015)