Table des matières

Tuberculose des ganglions périphériques

1. Définition

2. Intérêt

3. Épidémiologie

4. Diagnostic

4.1. Clinique

  1. Examen du ganglion :
    • Siège : cervical (90%), axillaire (3-8%), inguinal (1-3%)
    • Nombre et taille
    • Consistance : ferme, ramollie, dure
    • Sensibilité : indolence totale en général
    • Mobilité : par rapport aux plans superficiel et profond
    • Etat des téguments : abcès, fistule
  2. Examen ORL : chancre d’inoculation au niveau de la cavité buccale
  3. Examen de l'abdomen recherche d'ADP profondes, mesure de la flèche hépatique, palpation splénique

4.2. Stades évolutif (anatomo-cliniques)

  1. Crudité : lisse, régulier, ovoïde, mobile, ferme, indolent, peau normale
  2. Ramollissement : caséification et augmentation de volume, mou, douloureux, empâté, peu mobile, rougeur des téguments alentours (péri-adénite)
  3. Fistulisation : peau ulcérée, violacée, fistule indurée (scrofuloderme), pus verdâtre contenant des grumeaux caséeux

4.3. Formes cliniques

4.3.1. Formes évolutives

  1. Généralisée : fréquent chez les noirs, lymphome tuberculeux, volumineux, généralisé, pouvant déformer le cou, évolution lente, absence de ramollissement, altération de l'état général
  2. Fébrile : adénite fébrile au long cours, et AEG

4.3.2. Formes topographiques

  1. Cervicale : la plus fréquente (90%)
  2. Axillaire : rarement multiple (2-8%), adénites à BCG
  3. Inguinale : souvent satellite d'un foyer tuberculeux locorégional
  4. Adénopathies associées à une autre tuberculose : pulmonaire ou viscérale, rare et grave (AEG profonde fréquente, souvent sur terrain d'immunodépression (VIH))

4.4. Para-clinique

  1. IDR : critère diagnostic essentiel (enfant et TEP de l'adulte)
  2. Radiographie : signes de PIT, calcification de l'ADP (signe de guérison)
  3. Ponction ganglionnaire : présence de caséeum, de cellules géantes et de cellules épithéloïdes, ou de l'un des 3 seulement ; on peut aussi retrouver un granulome ; la PCR améliore grandement le rendement diagnostic
  4. Biopsie ganglionnaire : à diviser en 2 : mise en culture (dans du sérum physiologique) et étude histologique (formol 10%)

5. Diagnostic positif

5.1. Éléments de présomption

  1. Clinique : âge (2e enfance et jeune adulte), sexe (femme), apyrexie ou fébricule, pas d'AEG, contage et ATCD, absence de BCG
  2. Biologique : IDR positive, granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse

5.2. Éléments de certitude

  1. Bactériologique : mise en évidence du BK à la culture (rarement à l'examen direct)
  2. Histologique : présence de caséum, ou du granulome tuberculeux (avec nécrose caséeuse)

6. Diagnostic différentiel

  1. Fausses adénopathies :
    • Cervical : lipome, kyste sébacé, kyste thyroïdien, kyste congénital, glandes salivaires
    • Axillaires : hidrosadénite, lipome, abcès à pyogènes
    • Inguinales : hernie inguinale, kyste du cordon spermatique, kyste du canal inguinal
  2. Infections non tuberculeuses :
    • Bactériennes : apparition brutale, sensible, en rapport avec une infection locale ou régionale
    • Virales : surtout chez l'enfant (fièvres éruptives), oreillons (ADP prétragiennes), mononucléose infectieuse, maladie des griffes du chat (lymphoréticulose bénigne d'inoculation), VIH
    • Parasitoses : toxoplasmose, Kala-Azar, Syphilis secondaire et tertiaire
  3. Adénopathies non infectieuses : sarcoïdose
  4. Adénopathies néoplasiques : LMH, LLC, leucoses aiguës, métastases

7. Traitement

7.1. Buts

7.2. Moyens

  1. Chimiothérapie antituberculeuse : régime de première ligne 2 RHZ/4 RH
  2. Corticothérapie : pas d'efficacité démontrée sur l'évolution locale ni sur l'inflammation ganglionnaire (pénétration des antituberculeux), rôle sur les signes généraux sans plus
  3. Traitement local : ponctions évacuatrices, en cas de ramollissement, peuvent éviter la fistulisation
  4. Chirurgie : ne semble pas influencer la durée d'évolution
  5. Injections locales d'antibiotiques : actuellement abandonnée

7.3. Indications

7.4. Résultats

  1. Guérison : après 6 mois de traitement
    • Disparition de l'adénite, ou persistance d'un ganglion non évolutif < 1 cm
    • Assèchement de l'écoulement
    • Cicatrice fibreuse
  2. Échec : après 6 mois de traitement
    • Persistance de l'adénite ou augmentation de la taille
    • Fistule productive
    • Apparition de nouveaux ganglions