Score CRB65 : outil simple, utilisable en consultation (se base que sur des critères cliniques)

1 item ou plus ⇒ évaluation à l'hôpital
0 item ⇒ traitement ambulatoire

Critères d'hospitalisation (AFSSAPS 2010) :

Critères majeurs : (1 seul ⇒ hospitalisation recommandée)

  • Signes de gravité :
    • Atteinte des fonctions vitales :
      • Altération de l'état de conscience
      • PAS < 90 ou PAD < 60 ou marbrures
      • Fc > 120
      • Fr > 30 ou signes de détresse
      • T° < 35 ou > 40
      • Hypoxie
    • Complications locorégionales (empyème, excavation, extension des lésions)
    • Atteintes extrapulmonaires/systémiques :
      • Insuffisance rénale ou hépatocellulaire
      • CIVD (la thrombopénie doit attirer l'attention)
      • Leuconeutropénie
    • Échec d'une antibiothérapie ambulatoire préalable
    • Prise d'AINS
    • Pneumonie d'inhalation (trouble de la déglutition) ou obstructive sur obstacle connu ou suspecté
    • Situation compromettant le traitement ambulatoire :
      • Précarité, perte d'autonomie
      • Inobservance prévisible
      • Vomissements, intolérance digestive

Autres critères liés au terrain : 2 items OU 1 item + âge > 65 ans ⇒ hospitalisation recommandée

  • Âge > 65 ans
  • Comorbidités :
    • Alcool/Tabac
    • Insuffisance cardiaque congestive
    • Maladie cérébrovasculaire
    • Maladie rénale chronique
    • Hépatopathie chronique
    • Diabète non équilibré
    • BPCO avec TVO
    • Néoplasie évolutive
  • Immunosuppression (CTC, immunosuppresseurs, splénectomie, chimiothérapie, VIH, cachexie…)
  • Drépanocytose homozygote
  • Antécédent de pneumonie bactérienne
  • Hospitalisation dans l'année
  • Vie en institution

Score de FINE : pronostic des pneumonies communautaires

Variables Points
Démographie
Homme Age
Femme Age - 10
Maison de retraite 10
Comorbidités
Cancer évolutif 30
Hépatopathie chronique 20
Insuffisance cardiaque congestive 10
Maladie cérébro-vasculaire 10
Insuffisance rénale 10
Examen clinique
Altération du statut mental 20
FR > 30 c/mn 20
PAS < 90 mmHg 15
T° < 35°C ou > 39°C 10
FC > 124 bpm 10
Examens para-cliniques
pH artériel < 7,35 30
Urée > 10 mmol/L (0,6 mg/L) 20
Na+ < 131 mmol/L 20
Glycémie > 13 mmol/L (236 mg/dl) 10
Hématocrite < 31% 10
PaO2 < 60 mmHg 10
Épanchement pleural 10

—

Classe I II III IV V
Points - 70 71-90 91-130 > 130
% Réanimation 4,3 4,3 5,9 11,4 17,3
% Mortalité 0,1 0,6 0,9 9,3 27,0

Classe I = Patient < 50 ans, sans aucun des items du terrain et de l'examen clinique ; tous les autres sont à classer entre II et V

En pratique, on hospitalise quand :

Cas litigieux : envisager une hospitalisation de courte durée pour surveillance initiale rapprochée (48-72h)