Table des matières

Adénopathies médiastinales

1. Introduction

2. Diagnostic positif

  1. Circonstances de découverte : variables
    • Fortuite
    • Bilan d'une autre affection
    • AEG
    • Signes de compression (toux, dyspnée, dysphagie, syndrome cave supérieur)
  2. Examen clinique :
    • Signes éventuels de compression (circulation veineuse collatérale)
    • Syndrome de Claude Bernard Horner
    • ADP périphériques, SPM +++
  3. Examens complémentaires :
    • TLT : opacité(s), ovalaire ou polycyclique, contours nets, limite interne noyée dans le médiastin ; +/- images associées (parenchyme, plèvre, paroi)
    • TDM : analyse anatomique précise et recherche de signes associés (PID, tumeur…)

3. Diagnostic étiologique

3.1. Adénopathies médiastinales bénignes

3.1.1. Sarcoïdose

  1. Forme ganglio-médiastinale isolée :
    • Forme latente de découverte fortuite le plus souvent
    • Souvent volumineuses, bilatérales et symétriques
    • La clinique peut parfois suffir au diagnostic (ADP périphérique, uvéite, érythème noueux, IDR négative)
    • Lofgren : ADP bilatérales symétriques, fièvre, artharlgies, érythème noueux, IDR négative
    • Certitude = anatomopathologie (éperons, transbronchique)
  2. Forme ganglio-pulmonaire :
    • ADP + atteinte parenchymateuse (syndrome interstitiel bilatéral)

3.1.2. Causes infectieuses

  1. Tuberculose :
    1. Primo-infection :
      • Complexe radiologique ganglio-pulmonaire caractéristique
      • ADP inter-bronchique ou latéro-trachéale, souvent unilatérale, compressive
      • Peuvent être bilatérales et volumineuses
      • Atteinte parenchymateuse associée dans 10% des cas
      • Le contexte clinique, le virage tuberculinique, le contage et l'âge (enfant++) ⇒ diagnostic
      • Complication : fistulisation endo-bronchique (BK+ expectorationà
      • Parfois : aspect pseudo-tumoral = problème diagnostic (lymphomes)
    2. Réinfection :
      • ADP médiastinales de la tuberculose pulmonaire commune
  2. Infection virale :
    • Mononucléose infectieuse (diagnostic sérologique)
    • Ornithose
    • Histoplasmose (rare)

3.1.3. Silicose

Évoquée devant des ADP avec calcifications périphériques (en coquille d'oeuf) + contexte d'exposition à la silice

3.2. Adénopathies médiastinales malignes

3.2.1. Lymphomes médiastinaux

  1. Lymphome Hodgkinien :
    • Atteinte médiastinale dans 50% des cas, rarement isolée (10%), le plus souvent inaugurale
    • ADP bilatérales, symétriques, élargissement du médiastin en “cheminée” latéro-trachéal uni- ou bilatéral
    • Signes locaux (dyspnée, toux) et/ou généraux (AEG, fièvre, prurit)
    • Lésions parenchymateuses possibles : atélectasie (compression), nodules (extension, métastases)
    • Diagnostic histologique
    • Autres localisations et manifestations extra-thoraciques (épanchements, HPM/SPM, ADP périphériques)
  2. Lymphomes malins non Hodgkiniens :
    • Atteinte médiastinale rare (10-23%), le plus souvent des formes agressives (haute malignité dans 50% des cas)

3.2.2. Métastases

— Résumé basé sur le cours de Pr. R. Yahiaoui (2014-2015)