====== Diagnostic des tuberculoses urogénitales ======
====== - Généralités ======
  * Après ensemencement hématogène, le BK est présent le plus souvent dans les 2 reins, même si l'atteinte est majoritairement cliniquement unilatérale
  * L'atteinte uro-génitale peut provenir d'une propagation urinaire à partir des reins, ou plus rarement par dissémination hématogène directe
  * Atteint l'adulte jeune, exceptionnelle chez l'enfant
  * Les symptômes urinaires et/ou génitaux prédominent sur les symptômes généraux
  * Homme : atteinte le plus souvent uro-génitale ; Femme : peut être exclusivement génitale (responsable de douleurs pelviennes, troubles menstruels, stérilité)

====== - Tuberculose rénale ======
  * Particularité de cette atteinte extra-pulmonaire : peut être riche en bacilles (richesse en O<sub>2</sub> du parenchyme rénal, possibilité de fistulisation dans les urines)

===== - Diagnostic de présomption =====
  - **Clinique :**
    * Signes d'appel : dysurie, pollakiurie, hématurie, albuminurie sans cause apparente, colique néphrétique
    * Les plus constants : hématurie microscopique, pyurie, signes de cystite +++ (50-70%)
    * Tardivement : hydronéphrose, voir destruction du rein
  - **Imagerie :**
    * __Urographie intraveineuse (UIV) et uroscanner :__ calcifications parenchymateuses, rétrécissement ou amputation des voies excrétrices, dilatations des cavités
    * __Échographie rénale :__ lésions rénales nodulaires, cavités exclues, rein muet (destruction)

===== - Diagnostic de certitude =====
  * Examen directe des urines retrouve le BK dans 100% des cas
  * Biopsie (-exérèse si destruction) rénale
  * Avec images typiques à l'UIV

====== - Tuberculose génitale de l'homme ======
  * Souvent associée à la tuberculose rénale (rapports étroits entre les 2 appareils)
  * Les signes génitaux peuvent être au premier plan : masse scrotale, prostatite, hydrocèle, orchite, épididymite
  * **Diagnostic :** UIV, recherche de BK dans les urines, biopsies

====== - Tuberculose génitale de la femme ======
  * Fréquente, et plus souvent exclusive (d'une atteinte rénale)
  * Gravité : cause non négligeable de stérilité

  - **Clinique :**
    * Pelvi-péritonite sub-aiguë : douleurs pelviennes, aménorrhée, leucorrhées
    * Formes latente : découverte à l'occasion de l'exploration d'une stérilité
  - **Présomption :**
    * Hystérosalpingographie (aspect évocateur)
    * Cœlioscopie (aspect évocateur)
  - **Certitude :**
    * Culture de sécrétions vaginales ou des menstrues
    * Biopsies de l'endomètre avec culture des fragments