====== Rhinites allergiques ======
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**Objectifs pédagogiques :**
  * Connaitre les grandes tendances épidémiologiques de la rhinite allergique : prévalence, morbidité...
    * Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisant et l'évolution des principales hypersensibilité de l'enfant et de l'adulte : alimentaire, respiratoire, cutanée, médicamenteuses et per-anesthésique, venin d'hyménoptères
  * Connaître le rôle de l'environnement domestique, professionnel et général dans l'allergie
  * Connaître les mécanismes intriquant l'asthme, la rhinite, la conjonctivite mais aussi chez le jeune enfant, l'eczéma atopique
  * Savoir établir le diagnostic positif et le diagnostic différentiel d'une rhinite allergique
  * Savoir traiter le rhinite allergique selon son degré de sévérité
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====== - Définition ======
  * Ensemble de manifestations fonctionnelles nasales engendrées par le développement d'une inflammation IgE-dépendante de la muqueuse nasale, en réponse à l'exposition à différents allergènes
  * Symptômes principaux : rhinorrhée, obstruction nasale, éternuements, prurit nasal et jetage postérieur
  * Souvent associée à des symptômes oculaires ou bronchiques
  * Facteurs favorisant : changement climatique, pollution atmosphérique, tabagisme passif

====== - Intérêt de la question ======
  * Fréquence : augmentation de la prévalence (10 à 30% de la population mondiale)
  * Altération de la vie sociale (même si non sévère) (performances scolaire et professionnelle)

====== - Facteurs favorisant ======
===== - Allergènes =====
  * Pneumallergènes +++
  * Allergènes domestiques (acariens, insectes, plantes, animaux)
  * Allergènes de l'environnement extérieur (pollens, moisissures)
  * Rhinites professionnelles (boulangerie...)
  * Latex

===== - Polluants =====
  * Pollution domestique (gaz, aérosols, fumée de tabac...)
  * Pollution urbaine (automobile+++ : azote, oxyde d'azote, dioxide de souffre, particules de diesel éventuellement)

====== - Physiopathologie ======
  * Réaction d'hypersensibilité de type 1 : phase de sensibilisation, phase retardée
  * **Phase de sensibilisation :**
    * Exposition à l'antigène (peu ou pas de réaction à ce stade)
    * Production d'IgE spécifiques par les Lymphocytes B, qui vont se fixer sur les cellules inflammatoires (mastocytes, PNE, PNB, monocytes, macrophages et plaquettes)
  * **Phase retardée :**
    * Fixation de l'antigène sur les IgE => dégranulation des mastocytes et des PNB => libération de médiateurs pré-formés dans les granules (histamine, protéases, facteurs chimiotactiques...) et néo-formés (protaglandine PGD2, leucotriènes LTC4)
    * //Histamine :// récepteurs H1 des nerfs sensitifs périphériques => éternuements, prurit nasal et oculaire ; dilatation et perméabilité vasculaire => rhinorrhée et obstruction nasale
    * //PGD, LTC :// source de rhinorrhée et d'obstruction nasale également (effet plus retardée que l'histamine)

Mécanismes génétiques : la rhinite allergique est, comme l'asthme allergique, transmise au moins partiellement par l'hérédité (gènes sur les chromosomes 5 et 11 sont suspectés)

====== - Diagnostic ======
  * Facile devant des symptômes évocateurs et une notion d'exposition :
    * Rhinorrhée
    * Prurit nasal
    * Éternuements
    * Obstruction nasal
  * Symptômes non spécifiques, réversibles spontanément ou sous traitement

===== - Bilan allergologique =====
  - **Tests cutanés allergologiques :**
    * Bilan de base en première intention
    * 5 jours d'arrêt des antihistaminiques
    * 25% de faux positifs dans la population générale
  - **IgE spécifiques :**
    * Complément important, mais ne peut remplacer les tests cutanés
    * Pas en première intention ni systématiques (coût)
    * Sensibilité entre 70 et 90% (selon les allergènes et les études)
    * IgE totaux : aucun intérêt
  - **Test de provocation nasale :**
    * Utile dans certaines allergies professionnelles, intérêt d'ordre pratique
    * Rhinomanométrie et rhinothermométrie (cette dernière et moins couteuse et spécifique 86%)

===== - Comorbidités =====
  - **Asthme bronchique :** 
    * Muqueuses bronchique et nasale très similaire : association fréquente
    * La RA constitue un facteur de risque d'asthme
  - **Sinusites, conjonctivites, otites séromuqueuses...**

====== - Classification ======
^ Intermittente ^ Persistante ^
| Symptômes :\\ - < 4 j/semaine\\ - __OU__ < 4 semaines | Symptômes :\\ - > 4 j/semaine\\ - __ET__ > 4 semaines |
^ Légère ^ Modérée-Sévère ^
| - Sommeil normal\\ - Activités sociales et loisirs normaux\\ - Activités scolaires et professionnelles normales\\ - Symptômes peu gênants | Un ou plusieurs items :\\ - Sommeil perturbé\\ - Perturbation des activités sociales et loisirs\\ - Perturbation des activités scolaires et professionnelles\\ - Symptômes gênants |

====== - Traitement ======
===== - Traitement symptomatique =====
  - **Corticoïdes :**
    * Blocage de production des médiateurs inflammatoires (PGD2 et LC4) et de l'afflux des mastocytes et des PNE
    * Efficacité marquée sur tous les symptômes, surtout l'obstruction nasale
    * Voie locale +++
    * Voie générale : en cure courte quand les symptômes sont très prononcés
  - **Antihistaminiques :**
    * Efficaces sur les éternuements, le prurit et la rhinorrhée ; pas d'action sur l'obstruction nasale
    * Forme locale (n'existe pas en Algérie)
  - **Vasoconstricteurs :**
    * En cas d'obstruction nasale aiguë très gênante
    * Cure très courte
  - **Cromoglycate de sodium :**
    * Efficace surtout dans la conjonctivite allergique

===== - Désensibilisation spécifique : Immunothérapie =====
  * Efficacité démontrée quand on utilise des allergènes standardisés à doses suffisantes pendant 3 à 4 ans, voire plus ; surtout pour les pollens et les acariens

===== - Éviction allergénique =====
  * Meilleur attitude, mais loin d'être simple en pratique

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