====== Les tuberculoses extra-pulmonaires ====== **Objectifs pédagogiques :** * Critères diagnostic des TEP en fonction des localisations * Différence entre critères de certitude et de présomption * Prise en charge selon la localisation ====== - Introduction ====== * Morbidité en progression depuis quelques décennies (52% des TBK en Algérie en 2011) * Problèmes particuliers de diagnostic, nécessitant souvent l'avis d'un spécialiste ====== - Différences avec la tuberculose pulmonaire ====== - Siège dans des organes profonds, non aérés => **pauci-bacillaires** => diagnostic nécessite le recours à la culture ou à l'histologie - **Pas contagieuse** - **Polymorphisme clinique**, selon l'organe atteint - **Pronostic** parfois sévère, vital (méningite, miliaire) ou fonctionnel (compression médullaire, insuffisance hépatique, hydronéphrose, stérilité, ankyloses articulaires...) - **Épidémiologie :** 75% des TBK du sujet jeune < 15 ans sont des TEP, représente dans le monde 30% de toutes les TBK, semble un peu plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (à tout âges) - Peut être **associée** à une TP ====== - Phtisiogénèse ====== * Premier contact (PIT) => dissémination lymphatique puis sanguine, mais la plupart des BK sont détruits dès apparition de l'immunité * Certains survivent (bacilles quiescents, dormants) et peuvent se fixer et se multiplier dans un organe suite à une défaillance immunitaire * __Les plus fréquentes :__ pleurale (séreuses), ganglions périphériques, ostéo-articulaire * __Les moins fréquentes :__ méningées, péritonéales, péricardiques, rénales et génitales... ; mais pronostic vital ou fonctionnel sévère * Les BK peuvent se disséminer même sans qu'il y ait eu de PIT ====== - Diagnostic des TEP ====== * La clinique, l'imagerie et la biologie ne peuvent apporter que des critères de présomption ===== - Critères de présomption ===== Tous ces critères constituent un diagnostic de présomption : - **Tableau radio-clinique compatible :** * Symptômes généraux infectieux sub-aigus ou chroniques * Signes fonctionnels et physiques (selon la localisation) * Imagerie évocatrice éventuellement (TLT, radio des os, TDM cérébrale, échographie hépatique, rénale, urographie intraveineuse, transit ou lavement baryté) - **Signes cyto-histologiques d'inflammation chronique :** * Lymphocytose durable dans les liquides pathologiques * Granulome inflammatoire sans nécrose caséeuse - **Test tuberculinique positif** - **Éliminer les diagnostics différentiels** ===== - Critères de certitude ===== Un de ces critères constitue un diagnostic de certitude : - **Mise en évidence du BK :** soit par : * __Culture d'un prélèvement liquide :__ suc ganglionnaire, pus d'adénite ou d'abcès, urines, LCR, liquides des séreuses (plèvre, péritoine, péricarde, synovial) * __Culture d'un prélèvement solide :__ biopsies tissulaires ou ganglionnaires, exérèses (transport dans de l'eau distillée ou du sérum physiologique) * __Examen directe :__ BK rarement retrouvé de cette manière, sauf dans un frottis du culot de centrifugation d'urines (TBK rénale) * __Polymerase Chain Reaction (PCR) :__ n'a pas sa place dans le PNLT (vu le coup et l'accessibilité) - **Examen histologique :** mise en évidence d'un follicule tuberculeux dans une pièce de biopsie ou d'exérèse - **Examen directe de pus caséeux :** tranche de section d'un ganglion, d'une pièce opératoire, ou ponction ---- --- //Résumé basé sur le cours de Pr L'Hadj Mohamed (Peumologie, CHU Mustapha Pacha), février 2013//