====== Les parasitoses pulmonaires ====== ====== - Introduction ====== * Nombreux parasites pouvant atteindre le poumon * Le poumon peut soit être un site préférentiel, une localisation accessoire, ou simple transite * Les lésions observés sont variables : nodules, infiltrats labiles ou durables, œdème, ou atteinte pleurale ====== - Parasitoses ayant une localisation préférentielle dans le poumon ====== ===== - Pneumocystose ===== * Longtemps considéré comme parasite (Pneumocystis jiroveci), actuellement considéré comme un champignon (Pneumocystis carini) * Responsable de 65% des pneumopathies des patients VIH+ ; se développe sur terrain immunodéprimé (VIH, greffe, cancers, hémopathies, corticothérapie au long cours, prématurés) * Symptômes essentiellement pulmonaires : toux, dyspnée, cyanose, jusqu'à détresse respiratoire * Radiographie : opacités diffuses en verre dépoli, respectant les sommets * Diagnostic : parasitologie du LBA (mise en évidence des formes végétatives et des kystes) * Traitement : Bactrim ou Pentamidine ; prophylaxie (Bactrim 1 cp/j) si CD4 < 200/mm3 ===== - Paragonimose ===== * Douve à tropisme pulmonaire fréquent, surtout en Asie, Amérique et Afrique * Plusieurs espèces selon la répartition géographique * Infestation par ingestion de crabe ou crustacés crus ou mal-cuits * Symptômes non spécifiques : toux, dyspnée, hémoptysie * Radiographie : images variées (opacités, nodules, pleurésies, voir pneumothorax) * Diagnostic : évoqué devant hyperéosinophilie sanguine, confirmé par sérodiagnostic et recherche d'œufs dans le LBA ou liquide pleural * Traitement : Praziquantel ====== - Parasitoses ayant une localisation pulmonaire accessoire ====== ===== - Hydatidose pulmonaire ===== * Larve de ténia : Echinococcus granulosus * Reste longtemps asymptomatique, jusqu'à ce que le kyste prenne du volume (gêne thoracique, toux, parfois hémoptysie) * Rupture dans les voies aériennes : vomique claire "eau de roche", contenant des vésicules (évoquant des grains de raisins) ; rupture dans la plèvre possible * Diagnostic : évoqué sur critères morphologiques (imagerie: kystes, parfois multiples, membrane proligère au scanner), confirmé par sérodiagnostic ; hyperéosinophilie inconstante * Traitement chirurgical ; si hydatidose multiple ou kyste fissuré : Albendazol (800 mg/j) pendant plusieurs mois/années ===== - Ecchinococcose alvéolaire ===== * Larve de ténia du renard : Echinococcus multilocularis ; surtout en Europe centrale et dans l'est de la France * Localisation essentielle = foie, avec "métastases" pulmonaires => évoque tumeur maligne * Localisation pulmonaire révélatrice dans 5% des cas * Diagnostic histologique * Pronostic péjoratif * Traitement : Albendazol au long cours et transplantation de l'organe atteint si échec ===== - Amoebiase pulmonaire ===== * Parasite : Entamoeba histolytica, transmission hydrique * Responsable de dysentérie amibienne * Souvent complication de l'atteinte hépatique (soit évidente : diffusion d'une collection purulente ; soit insidieuse : migration transphrénique des parasites) * Clinique : douleur thoracique, fièvre, vomique couleur "chocolat", exceptionnellement syndrome cave supérieur * Radiographie : pneumopathie excavée * Diagnostic : sérodiagnostic, parasitologie des selles = argument en plus * Traitement : Métronidazole (rapidement efficace) ===== - Bilharziose pulmonaire ===== * Une des principales étiologies d'HTAP dans le monde * Clinique : fièvre, toux, douleurs thoraciques, parfois hémoptysies (évoque tuberculose) ; céphalées importantes, douleurs abdominales (syndrome de Katayama = phase aiguë de l'invasion bilharzienne) * Imagerie : images nodulaires transitoires (labiles) * Diagnostic : évoqué par l'épidémiologie, l'hyperéosinophilie ; confirmé par sérodiagnostic et mise en évidence des œufs (expectoration, selles ou urines) * Traitement : Preziquantel ===== - Anguillulose ===== * Les larves provoquent une pneumopathie interstitielle, un asthme sévère voir un pneumothorax * Radiographie : Infiltrats réticulo-nodulaires bilatéraux * Diagnostic : évoqué sur l'épidémiologie, l'hyperéosinophilie ; confirmé par le sérodiagnostic et surtout mise en évidence des larves dans l'expectoration, le LBA ou les selles * Traitement : Ivermectine ====== - Parasitoses n'effectuant qu'un passage dans le poumon ====== ===== - Syndrome de Löffler ===== * Se voit surtout avec la traversée pulmonaire des larves d'Ascaris * Se manifeste par une toux sèche, une dyspnée, voir une hémoptysie * Radiographie : opacités labiles * Diagnostic : hyperéosinophilie sanguine modérée et sérodiagnositc ===== - Poumon éosinophile Tropical ===== * Ou syndrome de Weingarten * Du au passage de filaires lymphatiques dans le poumon : * Wuchereria bancrofti, resposanble habituel des filarioses lymphatiques * Brugia malayi, responsable de la filariose de Malaisie * Responsable d'un syndrome d'hypersensibilité * Clinique : Toux parfois productive, bronchite asthmatiforme, hyperéosinophilie * Diagnostic : sérologie filariose positive, microfilaires mis en évidence dans le sang * Traitement : Ivermectine ====== - Parasitoses ayant une localisation pulmonaire exceptionnelle ====== - **Toxoplasmose :** * Des cas sont décrits chez des sujets immunocompétents * Parasite retrouvés dans le LBA * Sérodiagnostic : n'est pas un argument significatif chez l'immunodéprimé * Traitement : Bactrim - **Leishmaniose :** * Provoquent une pneumopathie interstitielle, surtout chez l'immunodéprimé * Diagnostic : sérologie, mise en évidence du parasite dans le LBA (intra-macrophagique) * Traitement : dérivés de l'antimoine (Glucantime), Miltéfosine - **Paludisme :** * Responsable de micro-infarctus pulmonaires * Hypoxie et hypocapnie fréquentes, parfois d'installation rapide, syndrome restrictif * Clinique : toux avec expectorations muqueuses, râles crépitants et diminution du murmure vésiculaire * Radiographie : infiltrat diffus bilatéral ====== - Conclusion ====== * Le poumon peut héberger de nombreux parasites * Certains sont de diagnostic facile (kyste hydatique), d'autre non => * Savoir les évoquer devant : épidémiologie (zone d'endémie), clinique, éosinophilie, images radiologiques ---- --- //Résumé basé sur le cours de Dr Benazzouz (DEMS 2017)//