====== La tuberculose des séreuses ====== **Objectifs pédagogiques :** * Mode de survenue * Souvent séro-fibrineuses exsudatives * Évacuer l'épanchement * Traitement causal et prévention des phénomènes de symphyse * Ponction-biopsie pleurale ====== - Introduction ====== * La pleurésie tuberculeuse (26,5% des TBK en Algérie en 2011) constitue, avec les tuberculoses ganglionnaires (50%), la majorité des TEP (> 75%) ====== - Les localisations séreuses de la tuberculose ====== ===== - Pleurésie séro-fibrineuse primitive ===== * Épanchement unilatéral droit le plus souvent * __Clinique :__ signes généraux d'installation progressive (fièvre, asthénie, amaigrissement) * __Liquide pleural :__ clair, jaune citrin, rarement séro-hématique, exsudatif (> 30 g/L), inflammatoire, lymphocytose franche (> 80%) * __IDR :__ souvent fortement positive * __Bactériologie :__ examen directe du liquide exceptionnellement positif, culture peut être positive * __Certitude :__ biopsie pleurale (rendement > 60-80%), pour étude histologique et mise en culture * __Différentiel (si pas de certitude) :__ * Jeune : virale, bactérienne décapitée (mal traitée), lymphome * > 45 ans : post-embolique, maligne, hémodynamique (cardiaque) ===== - Pleurésie tuberculeuse secondaires à une tuberculose pulmonaire ===== * Épanchement soit séro-fibrineux, soit purulent, soit pyo-pneumothorax (rupture de caverne dans la cavité pleurale) * Confirmation par le diagnostic de la TP, ou bactériologie du liquide pleural (plus souvent positif, surtout si purulent) ===== - Ascite tuberculeuse ===== * __Clinique :__ signes généraux, douleurs abdominales, diarrhée parfois, signes d'ascite plus ou moins abondante * __Liquide :__ jaune citrin, exsudatif, lymphocytaire * __Échographie :__ adénopathies rétro-péritonéales parfois * __Exploration chirurgicale :__ granulations blanchâtres disséminées => biopsie = diagnostic * Peut causer une stérilité chez la jeune fille * __Différentiel :__ transsudat (cardiaque, rénal, hépatique, syndrome néphrotique, hypoprotéinémie...), métastases, infections ===== - Tuberculose péritonéale ===== * Consécutive à une rupture d'adénopathie tuberculeuse mésentérique => formation de foyers caséeux * Tableau pseudo-appendiculaires ou épisodes sub-occlusifs * Diagnostic souvent posé en post-op (étude des tissus prélevés) * IDR souvent positive ===== - Péricardite tuberculeuse ===== * La moins fréquente des tuberculoses des séreuses, plus fréquente chez les VIH+ * __Clinique :__ signes généraux, dyspnée d'effort puis de repos, tachycardie, hypotension, frottement péricardique, BDC assourdis\\ Sans traitement (en quelques mois) : constriction (signes de stase droite et gauche) * __Radiographie :__ d'abord cardiomégalie "en théière", puis ombre cardiaque réduite (constriction) * __ECG :__ tachycardie, micro-voltage, anomalies T et ST * La ponction contribue au diagnostic, et parfois la biopsie chirurgicale (souvent pratiquée lors d'une intervention pour péricardite constrictive) * __Différentiel :__ néoplasie, maladie de système, infections, transsudats * __Critères diagnostic de présomption :__ clinique (installation progressive, signes généraux), IDR positive, éliminer les diagnostics différentiels ---- --- //Résumé basé sur le cours de Pr L'Hadj Mohamed (CHU Mustapha Pach), février 2013//