====== Silicose ====== ====== - Introduction ====== * Silice ou dioxyde de silicium (SiO2) => très répandu dans la nature * Peut se combiner à divers oxydes métalliques => silicates (argile, amiante, mica...) * Entre dans la composition d'un grand nombre de roches (granite, grès, sable, silex, schiste, ardoise...) * Peut être sous forme cristalline ou amorphe ====== - Professions exposées ====== * Mines et carrières * Fonderies (moules de sable) * Verre, cristal, faïence, porcelaine * Sculpture, taille et polissage * Prothèse dentaires * Bijouterie * BTP (piquage, tronçonnage de matériaux, parpaings, briques, sablage de façades) * Industrie du caoutchouc * Fabrication de matières plastiques * Fabrication de cristaux de quartz en électronique ====== - Physiopathologie ====== * Déséquilibre entre : * La pénétration des particules et moyens d'épuration * Toxicité de la silice et mécanismes de réparation ===== - Déséquilibre entre synthèse et destruction du collagène ===== * Régions ou la destruction prédomine => emphysème * Régions ou la stimulation des fibroblastes prédomine => formation de nodules fibrohyalins dans l'espace interstitiel => peuvent confluer => masses pseudo-tumorales (destruction progressive du poumon) ===== - Paramètres influençant la toxicité des poussières inhalées ===== * __Nature chimique des particules :__ la silice cristalline à un très fort pouvoir fibrosant * __Taille et diamètre :__ < 5 µm => atteignent les alvéoles * __Concentration de particules inhalées__ * __Durée d'exposition__ * __Phénomènes de surface :__ par exemple, la toxicité est moindre si les grains de silice sont recouverts de sel d'aluminium => différence de risque de développer la maladie selon l'activité professionnelle * __Susceptibilité individuelle :__ mal connue (ATCD respiratoires, tabagismes, génétique, âge...) ====== - Clinique ====== ===== - Phases évolutives ===== - **Phase latente :** Peut durer 10 à 30 ans * Radiologique uniquement * Aucun signe d'appel - **Phase d'état :** * Signes fonctionnels non spécifiques évoquant un banale bronchite chronique (toux, expectoration) * Dyspnée d'effort progressive * Examen souvent normal à ce stade * Épisodes de surinfection bronchique, emphysème - **Phase d'insuffisance respiratoire :** * Dyspnée d'effort plus marquée, au repos * Insuffisance cardiaque droite (CPC) = stade ultime * L'évolution peut se poursuivre même après l'arrêt de l'exposition * Il n'y a pas d'amélioration, au mieux une stabilisation ===== - Complications ===== * Surinfections (germes banal, atypique, BK, aspergillus) * Pneumothorax (rupture de bulle d'emphysème) * Nécrose aseptique des masses pseudo-tumorales * Décompensations aiguës (respiratoire, cardiaque) * Cancer broncho-pulmonaire ====== - Examens complémentaires ====== ===== - Radiographie ===== * Dépistage +++ (les signes Rx précèdent la clinique) * Lésions élémentaires : (micro-)nodules profus, bilatéraux, symétriques, tiers moyens et supérieurs +++ ; peuvent confluer => masses pseudo-tumorales * Remaniement cicatriciels : emphysème, fibrose... * ADP médiastinales calcifiées en "coquille d'œuf" * Autres : bulles d'emphysème, cavités (nécrose aseptique, BK), PNO, cardiomégalie * Il existe une classification du Bureau International du Travail (2000) pour les anomalies parenchymateuses => faciliter l'exploitation épidémiologique des anomalies radiologiques ===== - Scanner thoracique ===== * Étude précise du parenchyme * Fibrose interstitielle, micronodules surtout sous-pleuraux, bulles et excavations, pseudo-tumeurs ===== - EFRs ===== * Souvent normaux au début * __Syndrome restrictif :__ perte d'élasticité * __Syndrome obstructif :__ bronchite chronique souvent présent avec l'emphysème * __Syndrome mixte__ * __Perturbation des échanges :__ diminution de la DLCO * __Hypoxie + (hypo-, normo-, ou hypercapnie)__ ===== - LBA ===== * Étude minéralogique : mise en évidence des particules de silice * Mais ne peut différencier un sujet sain exposé à un sujet silicotique ===== - Anatomopathologie ===== * Plusieurs phases : * __Alvéolite macrophagique__ * __Granulome silicotique__ dans les cloisons inter-alvéolaires * __Nodule silicotique__ fibrohyalin, de 1 à 6 mm de diamètre, énucléable, //caractéristique// * Une biopsie __ne peut pas__ être exigée pour faire la preuve de la maladie professionnelle ====== - Pathologies associées liées à l'exposition à la silice ====== - **Syndrome de Caplan-Colinet :** * Polyarthrite chronique + images radiologiques de pneumoconiose - **Sclérodermie généralisée progressive :** * Sclérodermie + silicose = **syndrome d'Erasmus** - **Cancer broncho-pulmonaire :** * Lien probable entre exposition à la silice et cancer broncho-pulmonaire, en dehors de la survenue d'une silicose * Si cancer survenant chez un silicotique => réparable (France, à confirmer en Algérie) - **Néphropathies glomérulaires :** * Glomérulonéphrites rapidement progressives avec prolifération extra-capillaire * Exposition importante à la silice également liée à la survenue de syndrome de Goodpasture, néphrite à IgA, maladie de Wegener ====== - Traitement ====== * Aucun traitement spécifique curatif * Traitement symptomatique et des complications ====== - Prévention ====== - **Prévention technique :** * Mesures collectives et individuelles sur les lieux de travail afin de supprimer ou de minimiser l'exposition - **Prévention médicale :** * Ne pas exposer les patients présentant une prédisposition à la maladie : * Lésions pulmonaires chroniques (séquelles de TP +++) * Lésions organiques ou fonctionnelles susceptibles d'augmenter la ventilation pulmonaire * Lésions organiques ou fonctionnelles susceptibles d'altérer la perméabilité des voies aériennes supérieures * Soustraire à l'exposition le plus rapidement possible les patients présentant des signes débutants de la maladie Ne pas oublier la déclaration et la reconnaissance en maladie professionnelle en vue d'une réparation légale ---- --- //Résumé basé sur le document de Caroline Manet, Annabelle Fremiot, Internes de Nancy, concours C, JDV Nancy, 10 janvier 2005//