====== Immunothérapie spécifique dans l'asthme ======
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**Objectif pédagogique :**
Connaître les traitements visant à diminuer la réponse à IgE
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====== - Introduction - Définition ======
  * Immunothérapie spécifique (ITS) ou désensibilisation spécifique (DS) ou vaccinothérapie
  * Connue depuis longtemps, parfois discréditée voir interdite dans certains pays
  * Réhabilitée grâce à la purification et à la standardisation des allergènes et une meilleur compréhension du mode d'action
  * Place dans le traitement des maladies allergiques (rhinite, venin d'hyménoptères, asthme)
  * Consiste à administrer des doses croissantes d'allergène pour le rendre tolérant = rééduquer le système immunitaire
  * Peut être sous-cutanée ou sublinguale (non disponible en Algérie)

====== - Mode d'action ======
  * 2 types de lymphocytes T :
    * TH1 => IL2 et interféron gamma => inhibent la synthèse d'IgE
    * TH2 => IL4 et IL10 => induisent la synthèse d'IgE
  * Allergie = activité TH2 > TH1
  * L'ITS visent à commuter la réponse TH2 en TH1

====== - Indications ======
  * Symptômes induits par l'allergie + sensibilisation IgE dépendante démontrée (tests allergologiques) => il faut un diagnostic sans équivoque (clinique + mise en évidence de la sensibilisation)
  * Principales indications :
    * Venin d'hyménoptères (90% de succès)
    * Rhinite et asthme allergique causé par les pollens et les acariens
  * **Conditions :**
    * Allergènes bien identifiés, de faible nombre de préférence
    * Responsabilité prouvée (concordance clinique et tests cutanés)
    * Éviction impossible (pollens) ou insuffisante (acariens)
    * Disponibilité d'un allergène standardisé
    * Acceptation des injections, du suivi prolongé (3 ans au moins)
    * Nécessité d'une surveillance de 30 minutes après injection
    * Informer des effets secondaires potentiellement dangereux
    * Pas de contre-indications

**Dans l'asthme :**
  * Pas en première intention, ni ne remplace le traitement de fond
  * Conditions :
    * Facteur allergique déclenchant confirmé
    * Éviction ou évitement impossible
    * Traitement de fond en cours, et ne permettant pas le contrôle
  * Meilleur efficacité quand mono-sensibilisation (allergène dominant)
  * Meilleur efficacité chez l'enfant
  * Efficacité :
    * Amélioration des symptômes et prévention de l'aggravation (surtout pollens et acariens)

====== - Recommandations et contre-indications ======
  * **Recommandation :**
    * Centre spécialisé, équipé, présence d'un médecin, matériel de réanimation
    * Évaluer l'asthme et la fonction respiratoire avant l'injection : éviter les tests cutanés et arrêter l'ITS chez un asthmatique mal contrôlé
    * Garder en observation au moins 30 minutes après l'injection
  * **Contre-indications :**
    * Déficits immunitaire sérieux
    * Affections malignes
    * Maladie coronariennes symptomatique, HTA sévère, traitement par bêta-bloquant
    * Non coopération, affection psychiatrique
    * Enfant de moins de 5 ans (relative)
    * Grossesse (contre-indique l'initiation de l'ITS)
    * Asthme sévère ou non contrôle avec VEMS < 70%
    * Patient sous corticothérapie orale continue
    * Dermatite atopique sévère

====== - Durée du traitement ======
  * Efficacité évaluée sur la clinique, la fonction respiratoire et la consommation médicamenteuse
  * Absence d'efficacité jugée en 6 à 12 mois, ou sur une saison pollinique
  * Quand efficace => poursuivre 3 à 5 ans

====== - Conclusion ======
  * ITS = seul traitement étiologique des maladies allergiques
  * Évite le passage de la rhinite allergique vers l'asthme, en rendant tolérant le patient aux allergènes
  * A une place dans la prise en charge de l'asthme, mais ne peut se substituer aux traitements pharmacologiques