**Score CRB65 :** outil simple, utilisable en consultation (se base que sur des critères cliniques) * **C :** confusion * **R :** respiration ≥ 30 c/min * **B :** blood pressure : PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg * **65 :** âge (physiologique beaucoup plus que civil) ≥ 65 ans 1 item ou plus => évaluation à l'hôpital\\ 0 item => traitement ambulatoire **Critères d'hospitalisation (AFSSAPS 2010) :** **Critères majeurs :** (1 seul => hospitalisation recommandée) * __Signes de gravité :__ * //Atteinte des fonctions vitales :// * Altération de l'état de conscience * PAS < 90 ou PAD < 60 ou marbrures * Fc > 120 * Fr > 30 ou signes de détresse * T° < 35 ou > 40 * Hypoxie * //Complications locorégionales// (empyème, excavation, extension des lésions) * //Atteintes extrapulmonaires/systémiques :// * Insuffisance rénale ou hépatocellulaire * CIVD (la thrombopénie doit attirer l'attention) * Leuconeutropénie * //Échec d'une antibiothérapie ambulatoire préalable// * //Prise d'AINS// * //Pneumonie d'inhalation// (trouble de la déglutition) //ou obstructive// sur obstacle connu ou suspecté * __Situation compromettant le traitement ambulatoire :__ * Précarité, perte d'autonomie * Inobservance prévisible * Vomissements, intolérance digestive **Autres critères liés au terrain :** 2 items OU 1 item + âge > 65 ans => hospitalisation recommandée * //Âge// > 65 ans * //Comorbidités :// * Alcool/Tabac * Insuffisance cardiaque congestive * Maladie cérébrovasculaire * Maladie rénale chronique * Hépatopathie chronique * Diabète non équilibré * BPCO avec TVO * Néoplasie évolutive * //Immunosuppression// (CTC, immunosuppresseurs, splénectomie, chimiothérapie, VIH, cachexie...) * //Drépanocytose homozygote// * //Antécédent de pneumonie bactérienne// * //Hospitalisation dans l'année// * //Vie en institution// **Score de FINE :** pronostic des pneumonies communautaires ^ Variables ^ Points ^ | __Démographie__ || | Homme | Age | | Femme | Age - 10 | | Maison de retraite | 10 | | __Comorbidités__ || | Cancer évolutif | 30 | | Hépatopathie chronique | 20 | | Insuffisance cardiaque congestive | 10 | | Maladie cérébro-vasculaire | 10 | | Insuffisance rénale | 10 | | __Examen clinique__ || | Altération du statut mental | 20 | | FR > 30 c/mn | 20 | | PAS < 90 mmHg | 15 | | T° < 35°C ou > 39°C | 10 | | FC > 124 bpm | 10 | | __Examens para-cliniques__ || | pH artériel < 7,35 | 30 | | Urée > 10 mmol/L (0,6 mg/L) | 20 | | Na⁺ < 131 mmol/L | 20 | | Glycémie > 13 mmol/L (236 mg/dl) | 10 | | Hématocrite < 31% | 10 | | PaO₂ < 60 mmHg | 10 | | Épanchement pleural | 10 | --- ^ Classe ^ I ^ II ^ III ^ IV ^ V ^ | Points | - | 70 | 71-90 | 91-130 | > 130 | | % Réanimation | 4,3 | 4,3 | 5,9 | 11,4 | 17,3 | | % Mortalité | 0,1| 0,6 | 0,9 | 9,3 | 27,0 | Classe I = Patient < 50 ans, sans aucun des items du //terrain// et de l'//examen clinique// ; tous les autres sont à classer entre II et V **En pratique, on hospitalise quand :** * Signe de gravité OU * Incertitude diagnostic OU * Échec du traitement ambulatoire OU * Risque de décompenser une comorbidité OU * Difficulté prévisible à la prise en charge ambulatoire (condition socio-économique, inobservance prévisible, isolement, perte d'autonomie, intolérance digestive...) **Cas litigieux :** envisager une hospitalisation de courte durée pour surveillance initiale rapprochée (48-72h)