====== Anatomie pathologique de la tuberculose ====== **Objectifs pédagogiques :** * Les lésions attribuées à la tuberculose * Les phases (nécrose, détersion) * Les séquelles ====== - Introduction ====== * Affection granulomateuse * Différente des autres de par la présence de nécrose caséeuse ====== - Macroscopie ====== * Des foyers de taille variable (corps isolés ou foyers nodulaires) aux larges infiltrations (selon l'étendue de la nécrose caséeuse) ===== - Nécrose caséeuse ===== * Lésion spécifique de la tuberculose * Foyers de 1 à 40 mm de diamètre, bords polycyliques ou arrondis, consistance (liquide ou grumeleuse) et coloration variable (récente: jaunâtre, ancienne: grisâtre), dure et sèche pierreuse dans les lésions anciennes - **Évolution macroscopique :** Ne se résorbe jamais, elle peut : * Se ramollir et se liquéfier, rester sur place ou s'évacuer (conduit naturel) * Se dessécher et se calcifier * S'enkyster (sclérose qui se développe autour du foyer caséeux) - **Histologie :** * Substance éosinophile anhiste, grenue * On peut y retrouver des débris cellulaires lorsqu'elle est récente ===== - Lésions macroscopiques ===== ==== - Foyers nodulaires ==== - **Granulations tuberculoïdes :** lésions les plus fines et les plus nombreuses, centrées par un point jaune, séparées par du parenchyme sain - **Tubercules miliaires :** 2 à 4 mm de diamètre, forme irrégulière, bords polycycliques, tranche jaunâtre, consistance ferme - **Tubercules crus :** 5 à 15 mm de diamètre, constitués de caséum jaunâtre (récent) - **Tubercules enkystés :** nécrose caséeuse sèche blanchâtre, coque scléreuse - **Tuberculomes :** > 2,5 cm de diamètre, consistance dure, limites nettes, tranche de section blanchâtre stratifiée ; 2e siège de prédilection (après le poumon) = système nerveux central ==== - Infiltrations ==== Larges plages de nécrose caséeuse à limites anguleuses - **Infiltrations gélatiniformes :** le parenchyme infiltré prend un aspect gélatineux - **Infiltrations grises :** lésion dense, grisâtre, tatouée d'anthracose - **Infiltrations jaunes crues :** précède le ramollissement, consistance du fromage frais, coloration jaunâtre ===== - Ramollissement ===== * Toutes les lésions précédentes peuvent se ramollir //sauf le tuberculome// * La nécrose se transforme en substance gélatineuse, qui s'évacue en formant des cavernes (cavité à parois anfractueuses, tapissées de caséum) et des fistules ====== - Histologie ====== - **Lésions exsudatives :** lésions non spécifiques, brèves : congestion vasculaire, exsudat œdémateux ; spécifiques : apparition de nécrose caséeuse - **Lésions folliculaires :** //follicule de Koester :// lésion arrondie * Cellules épithéloïdes : noyau en semelle, cytoplasme faiblement éosinophile * Cellules géantes (de Langhans) : multinuclées, noyaux en couronnes ou en fer à cheval * Et lymphocytes - **Follicules fibreux :** follicules de Koester remaniés par de la sclérose (soit d'encerclement ou de pénétration) - **Lésions caséo-folliculaires :** follicule centré par de la nécrose caséeuse - **Lésions fibreuses :** foyer caséeux entouré de fibres de collagène épaisses ---- --- //Résumé entièrement basé sur le cours de R. Baba-Ahmed, CHU Bab-El-Oued (2005)//