====== Adénopathies médiastinales ======
====== - Introduction ======
  * Hypertrophie pathologique des ganglions du médiastin moyen
  * Opacités médiastinales les plus fréquentes
  * __Intérêt :__
    * Fréquence (30% de la pathologie médiastinale)
    * Diagnostic étiologique difficile
    * Pronostic variable selon l'étiologique

====== - Diagnostic positif ======
  - **Circonstances de découverte :** variables
    * Fortuite
    * Bilan d'une autre affection
    * AEG
    * Signes de compression (toux, dyspnée, dysphagie, syndrome cave supérieur)
  - **Examen clinique :**
    * Signes éventuels de compression (circulation veineuse collatérale)
    * Syndrome de Claude Bernard Horner
    * ADP périphériques, SPM +++
  - **Examens complémentaires :**
    * __TLT :__ opacité(s), ovalaire ou polycyclique, contours nets, limite interne noyée dans le médiastin ; +/- images associées (parenchyme, plèvre, paroi)
    * __TDM :__ analyse anatomique précise et recherche de signes associés (PID, tumeur...)

====== - Diagnostic étiologique ======
===== - Adénopathies médiastinales bénignes =====
==== - Sarcoïdose ====
  - **Forme ganglio-médiastinale isolée :**
    * Forme latente de découverte fortuite le plus souvent
    * Souvent volumineuses, bilatérales et symétriques
    * La clinique peut parfois suffir au diagnostic (ADP périphérique, uvéite, érythème noueux, IDR négative)
    * Lofgren : ADP bilatérales symétriques, fièvre, artharlgies, érythème noueux, IDR négative
    * Certitude = anatomopathologie (éperons, transbronchique)
  - **Forme ganglio-pulmonaire :**
    * ADP + atteinte parenchymateuse (syndrome interstitiel bilatéral)

==== - Causes infectieuses ====
  - **Tuberculose :**
    - __Primo-infection :__
      * Complexe radiologique ganglio-pulmonaire caractéristique
      * ADP inter-bronchique ou latéro-trachéale, souvent unilatérale, compressive
      * Peuvent être bilatérales et volumineuses
      * Atteinte parenchymateuse associée dans 10% des cas
      * Le contexte clinique, le virage tuberculinique, le contage et l'âge (enfant++) => diagnostic
      * //Complication :// fistulisation endo-bronchique (BK+ expectorationà
      * Parfois : aspect pseudo-tumoral = problème diagnostic (lymphomes)
    - __Réinfection :__
      * ADP médiastinales de la tuberculose pulmonaire commune
  - **Infection virale :**
    * Mononucléose infectieuse (diagnostic sérologique)
    * Ornithose
    * Histoplasmose (rare)

==== - Silicose ====
Évoquée devant des ADP avec calcifications périphériques (en coquille d'oeuf) + contexte d'exposition à la silice

===== - Adénopathies médiastinales malignes =====
==== - Lymphomes médiastinaux ====
  - **Lymphome Hodgkinien :**
    * Atteinte médiastinale dans 50% des cas, rarement isolée (10%), le plus souvent inaugurale
    * ADP bilatérales, symétriques, élargissement du médiastin en "cheminée" latéro-trachéal uni- ou bilatéral
    * Signes locaux (dyspnée, toux) et/ou généraux (AEG, fièvre, prurit)
    * Lésions parenchymateuses possibles : atélectasie (compression), nodules (extension, métastases)
    * Diagnostic histologique
    * Autres localisations et manifestations extra-thoraciques (épanchements, HPM/SPM, ADP périphériques)
  - **Lymphomes malins non Hodgkiniens :**
    * Atteinte médiastinale rare (10-23%), le plus souvent des formes agressives (haute malignité dans 50% des cas)

==== - Métastases ====
  * Cancer loco-régional : bronchique
  * Cancer à distance : testicule, utérus, digestif, thyroïde, rein...

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 --- //Résumé basé sur le cours de Pr. R. Yahiaoui (2014-2015)//