Différences

Ci-dessous, les différences entre deux révisions de la page.

--- cours:residanat:pneumologie:la_primo-infection_phtisiogenese [2019/04/16 13:35] – First Sync admin@medwiki-dz.com
+++ cours:residanat:pneumologie:la_primo-infection_phtisiogenese [2021/05/06 16:02] (Version actuelle) – [3.1. Primo-infection latente] Ajout des directives du 14/01/2021 (Instruction ministérielle N° 24) admin@medwiki-dz.com
@@ Ligne 30: / Ligne 30: @@
 ====== - Diagnostic positif ======
 ===== - Primo-infection latente =====
   * Tableau le plus fréquent (90%)
@@ Ligne 47: / Ligne 48: @@
 | BCG > 10 ans | IDR ≥ 10 mm => ITL probable\\ Entre 5 et 9 mm => BCG ou ITL |
 | BCG < 10 ans | IDR ≥ 15 mm => ITL probable\\ Entre 10 et 14 mm => BCG ou ITL\\ Entre 5 et 9 mm => Plutôt BCG |
+<WRAP center round box 100%>
+**__Instruction du MSPRH N° 24 du 14 janvier 2021 : Portant directives relatives à la prise en charge des cas de tuberculose latente__**
+  * //OMS :// la lutte contre les formes contagieuse ne suffit pas à réduire l'incidence mondiale => dépiser et traiter les formes latente +++
+  * La tuberculose asymptomatique est très fréquente (1/4 population modiale) => risque de développer un tuberculose maladie (5-10%)
+**Définition de l'Infection Tuberculeuse Latente (ITL) :**
+  * Etat de réponse immunitaire persistante aux Ag du BK acquis antérieurement, sans signes de maladie => BK quiescent, risque de réactivation (5-10%, la plupart dans les 2 ans)
+  * Non contagieux
+  * Aucun test de référence d'identification directe
+**Populations à haut risque :**
+  * **Sujets contacts :** toujours dépister d'abord une TBK maladie (interrogatoire, examen, TLT)
+    * Enfants sains vivants sous le même toit qu'une TP (M+ et/ou C+)
+    * Sujets VIH+
+  * **Autres groupes à risque :** à traiter systématiquement
+    * Candidats à une biothérapie (notamment anti-TNF)
+    * Candidats à une dialyse
+    * Candidats à une greffe solide ou à visée hématologique
+    * Silicose
+**Dépistage de l'ITL :** IDR et IGRA (QuantiFeron ou T-SPOT)
+  - __Enfants :__
+    * //Immunocompétents ://
+      * < 5 ans : toujours considéré comme porteur => traitement prophylactique (si pas de TBK maladie)
+      * > 5 ans (jusqu'à 18 ans) : IDR ≥ 10 mm => traitement prophylactique
+    * //Immunodéprimés ://
+      * IDR ≥ 5 mm et/ou IGRA +
+      * IDR < 5 mm et IGRA +
+  - __Sujets VIH+ :__
+    * //Contact avec TP M+/C+ :// traitement prophylactique systématique
+    * //Sans contact :// voir ci-dessous
+  - __Autres groupes à risque (adultes) :__
+    * //IDR ≥ 15 mm :// traitement prophylactique
+    * //IDR < 15 mm :// IGRA (et traitement prophylactique si +)
+<wrap lo>(le statut vaccinal BCG n'est pas pris en compte dans la décision)</wrap>
+**Traitement :**
+  * Standard : 3 mois Rifampicine/Isoniazide
+  * Si ATCD/Risque d'hépatite : 6 mois Isoniazide
+  * Si VIH+ (risque d'interaction avec Rifampicine) : 6 mois Isoniazide
+^ Enfants               ^  4-7 kg    ^  8-11 kg   ^  12-15 kg  ^  16-24 kg       ^
+^ Nbr cp (pédiatrique)  |  1         |  2         |  3         |  4              |
+^ Adulte                ^  25-37 kg  ^  38-54 kg  ^  55-70 kg  ^  71 kg et plus  ^
+^ Nbr cp (adulte)       |  2         |  3         |  4         |  5              |
+__Pour l'Isoniazide seul :__ Enfants = 10 mg/kg ; Adulte = 5 mg/kg
+**Notification :** Devient obligatoire +++
+</WRAP>
 ===== - Primo-infection patente =====
   * Tuberculose maladie d'emblée secondaire à inhalation massive et prolongée du BK et/ou immunodépression